2.清除病灶 用鹽水紗布?jí)|保護(hù)好從膿腫壁分離出的腹膜及其內(nèi)容和輸尿管、腹主動(dòng)脈（或下腔靜脈)及其分支，并牽向?qū)?cè)，以充分顯露膿腫。切開膿腫，吸盡膿液。膿腫在腰大肌前側(cè)者，前壁較薄，切開時(shí)一般不會(huì)傷及腰神經(jīng)叢；但當(dāng)腰大肌膿腫大而深在、局部炎性浸潤(rùn)明顯、髂肌與腰大肌間隙不清時(shí)，識(shí)別股神經(jīng)較為困難，術(shù)中必須伸入手指檢查，以避免損傷股神經(jīng)。同時(shí)，向下擴(kuò)大膿腫壁切口時(shí)，應(yīng)用手指鈍性輕分，切勿用刀切，以免損傷髂總或髂外動(dòng)、靜脈。然后，刮盡膿腔內(nèi)壁的肉芽組織，熱敷止血后仔細(xì)尋找竇道[圖2 ⑴]。以后的手術(shù)步驟，因病灶部位及局部解剖不同而有所差異。
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| ⑴顯露膿腔與竇道 |
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| ⑵結(jié)扎腰動(dòng)靜脈 |
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| ⑶骨膜下剝離，顯露病灶 |
如為第5腰椎以上的結(jié)核，在清除腰大肌膿腫后，局部可以找到竇道。竇道較大者，即可經(jīng)此清除病灶；如竇道較小，則先仔細(xì)保護(hù)并拉開椎體前面的大血管，然后用尖刃刀在椎體中部的前外側(cè)切開骨膜，結(jié)扎、切斷腰動(dòng)、靜脈后[圖2 ⑵]，用骨膜剝離器緊貼椎體向前、后剝離，擴(kuò)大顯露，再擴(kuò)大竇道口，即可清除病灶[圖2 ⑶ ⑷]。
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| ⑷經(jīng)竇道或擴(kuò)大竇道口，清除病灶 |
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| ⑸膿腔外椎前I形切開骨膜，顯露病椎，清除病灶 |
| 圖2 腰椎結(jié)核經(jīng)腹膜外病灶清除術(shù) |
