3.深層清創(chuàng) 脊髓顯露后，清除脊髓內(nèi)及附近的血塊、異物、碎骨、壞死組織、污染組織和脊髓致壓物[圖1 ⑶ ⑷]，并復(fù)位移位的骨折片，修整硬膜邊緣，準(zhǔn)備修復(fù)。
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| ⑷清除碎骨片 |
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| ⑸修整創(chuàng)緣，切取筋膜片 |
4.修復(fù)硬膜 如果可能，應(yīng)將斷裂的神經(jīng)根修整后吻合。硬膜缺損。不可在張力下強(qiáng)行拉攏縫合，應(yīng)在切口附近取一片筋膜，修復(fù)硬膜缺損[圖1 ⑸]。腹側(cè)硬膜缺損不易縫合時，可用筋膜覆蓋，固定數(shù)針[圖1 ⑹]。
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| ⑹用筋膜片修補(bǔ)硬膜缺損 |
| 圖1 開放性脊髓損傷清創(chuàng)術(shù) |
5.縫合、引流 椎管與胸、腹腔相通的彈道應(yīng)予閉合。如彈道較大，可用肌瓣轉(zhuǎn)移堵塞。切口可逐層縫合，但彈道出口和入口應(yīng)置引流。
[術(shù)中注意事項]
術(shù)中應(yīng)想方設(shè)法修復(fù)硬膜缺損，并用肌肉瓣將彈道與椎管隔離，以防感染波及腦脊髓組織。
[術(shù)后處理]
同脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷手術(shù)。
