4.探查、清理關(guān)節(jié)腔 沿髕骨外緣切開關(guān)節(jié)囊進(jìn)行探查，清除血腫及碎骨屑，如有破裂的半月板，應(yīng)予切除，并仔細(xì)檢查關(guān)節(jié)面的情況。如果半月板未破裂，可以切開其前側(cè)及周圍的軟組織，拉開檢查脛骨關(guān)節(jié)面的骨折情況。骨折可以是單塊，但多是粉碎骨折，凡帶有軟骨面的骨折塊都要保留。
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| ⑶重建關(guān)節(jié)面，螺栓內(nèi)固定（插圖示關(guān)節(jié)面下大塊植骨 |
| 圖1 右脛骨平臺(tái)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) |
5.重建關(guān)節(jié)面 先由助手向下牽引并內(nèi)收小腿，使外側(cè)關(guān)節(jié)間隙張開，并將一塊大的外側(cè)骨折塊連同附于其上的肌肉一起向外側(cè)拉開，顯露深部骨折。術(shù)者用骨膜剝離器細(xì)心抬起塌陷的關(guān)節(jié)面，使關(guān)節(jié)面對合復(fù)位。再將向外側(cè)拉開的大骨折塊復(fù)位。然后，用鉆自外髁骨折塊在水平位向內(nèi)側(cè)鉆孔，貫穿脛骨內(nèi)髁。將螺栓穿過隧道，在內(nèi)髁處皮膚上作一小切口，顯露螺栓釘，加螺帽固定。將脛骨關(guān)節(jié)面骨折塊復(fù)位后，其下面少量的骨質(zhì)破損區(qū)可取脛骨的皮質(zhì)骨及股骨髁的松質(zhì)骨充填；大塊骨缺損者宜取髂骨骨塊移植，以免術(shù)后關(guān)節(jié)面再度塌陷[圖1 ⑶]。內(nèi)固定、植骨穩(wěn)妥后，沖洗和吸盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)血液，清除碎骨片。如半月板未作切除而周圍已經(jīng)切開，宜仔細(xì)縫合。然后，按層縫合脛前肌起始部、皮下組織及皮膚。醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.恢復(fù)關(guān)節(jié)面的對位和平臺(tái)高度極為重要，關(guān)系到今后的關(guān)節(jié)功能及損傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。如塌陷較重，必須將關(guān)節(jié)面抬起，然后以皮質(zhì)骨與松骨充填，才能避免再塌陷。
2.顯露外髁?xí)r，注意不要傷及腓總神經(jīng)深支及脛前動(dòng)脈。
[術(shù)后處理]
術(shù)后用管形石膏固定于功能位，手術(shù)反應(yīng)消失后，即可鍛煉股四頭肌的舒縮活動(dòng)。1月后可以持雙拐下地行走，但傷肢不負(fù)重。3～4月后，X線證實(shí)骨折愈合，傷肢始可持重。
