[手術(shù)步驟]
1.復(fù)位 病人仰臥于骨折整復(fù)臺(tái)上，行手法復(fù)位后患肢外展30°，內(nèi)旋15～20°，雙足固定于足托上。攝正側(cè)位X線片，或用電視X線機(jī)監(jiān)視，證實(shí)復(fù)位滿意，即力爭(zhēng)達(dá)到解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位，側(cè)位片上前傾角不大于10°（參見股骨頸三翼釘內(nèi)固定術(shù))。
2.切口、顯露 在股骨內(nèi)髁上，相當(dāng)于髕骨上緣平面，向上作縱切口，于股內(nèi)側(cè)股與內(nèi)收大肌之間分離，將股內(nèi)側(cè)肌牽向前外側(cè)，顯露股骨下端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)。于內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上方約3厘米處的骨膜上有膝內(nèi)上動(dòng)、靜脈通過，應(yīng)注意保護(hù)或結(jié)扎[圖2⑴]。
 |
 |
 |
| ⑴切口 | ⑵鑿開骨槽 | ⑶進(jìn)針 |
| 圖2 弧形髓內(nèi)針固定術(shù) | ||
3.鑿開骨槽 于股骨內(nèi)髁上2厘米，股骨內(nèi)壁與后壁皮質(zhì)骨交界處，鑿一長(zhǎng)方形骨槽，約1×2cm3大小。注意不宜偏前，以防止打尾摩擦股四頭肌腱，也不宜偏后，以免損傷股動(dòng)脈[圖2⑵]。
4.進(jìn)針 根據(jù)X線片所顯示的股骨頸長(zhǎng)度和頸干角大小，將所選弧形針近端7～9cm處彎成135°～145°，每根相差2°～3°，針遠(yuǎn)端2～3cm處也稍彎曲約5°。置入第1根弧形針，弧度向內(nèi)，以旋轉(zhuǎn)方式插入。當(dāng)進(jìn)入無髓腔段時(shí)可有阻力感，此時(shí)裝上打入器將針錘入，錘入時(shí)有實(shí)質(zhì)感。當(dāng)?shù)?、3根針插入至無髓腔段時(shí)，每根針尾應(yīng)以上一根針為軸旋轉(zhuǎn)12°～15°，針前端前傾10°～15°，使3根針進(jìn)入股骨頸時(shí)呈扇形散開，可防止骨折部旋轉(zhuǎn)，并防止針在髓腔內(nèi)互相嵌頓。針尖直達(dá)股骨頭關(guān)節(jié)面下0.5cm左右，針尾留0.5cm長(zhǎng)度，針尾扁平部應(yīng)密貼骨皮質(zhì)。針的數(shù)目，以能將髓腔嵌緊為宜，一般為2～4根[圖2⑶]。
5.髓合 X線攝片或電視X線機(jī)監(jiān)視認(rèn)為骨折復(fù)位及針的位置滿意后，按層縫合。
[術(shù)后注意事項(xiàng)]
1.術(shù)中復(fù)位及進(jìn)針均須有X線攝片或電視X線機(jī)監(jiān)視，以調(diào)整進(jìn)針方向和深度，第1根針X線顯露位置正確后，方可接著打入第2、3根或第4根。
2.進(jìn)針過程中常發(fā)生針尖穿出骨皮質(zhì)，主要因復(fù)位不滿意，有髖內(nèi)、外翻畸形存在，或針太長(zhǎng)穿出股骨頭，有時(shí)發(fā)生劈裂骨折，多因骨槽太小，故操作過程中應(yīng)小心謹(jǐn)慎。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供
[術(shù)后處理]
1.術(shù)后用皮膚牽引或丁字形鞋維持患肢于旋轉(zhuǎn)中立位，防止外旋。
2.術(shù)后2～3周可扶雙拐部分負(fù)重，4～6周后完全負(fù)重。
3.骨折完全愈合后拔針，一般在半年左右。
[并發(fā)癥的預(yù)防和處理]
1.進(jìn)針部劈裂骨折 多因骨槽太小所致。所發(fā)劈裂骨折時(shí)可改于股骨外髁部進(jìn)針，或改用其它內(nèi)固定術(shù)。劈裂骨折嚴(yán)重者可用鋼絲環(huán)扎固定。
2.針向近端移位或向遠(yuǎn)端滑出 多因老年患者骨質(zhì)疏松，針未能完全堵塞髓腔，及/或負(fù)重過早所致。處理方法是應(yīng)延緩負(fù)重或提前拔除滑出過長(zhǎng)的針。
3.膝關(guān)節(jié)疼痛 多因進(jìn)針位置偏前或針尾滑出刺激所致。除術(shù)中應(yīng)注意操作要領(lǐng)外，需延緩負(fù)重。對(duì)疼痛嚴(yán)重者宜再次手術(shù)將針推進(jìn)或提前拔針。
4.下肢外旋、髓內(nèi)翻、肢體短縮畸形 大多見于不穩(wěn)定型骨折，復(fù)位欠佳，固定針數(shù)或深度不夠等，故在適應(yīng)證選擇方面應(yīng)予重視。
