一般應(yīng)該先處理膽囊管后再處理膽囊動脈，也可以先分離出膽囊動脈，處理完動脈以后再分離膽囊管。操作中一旦遇到膽囊動脈出血，可以壓迫肝固有動脈以控制出血（圖20)。
 |
| 圖20 |
膽囊動脈、膽囊管處理完以后，用尖刀距肝1cm的膽囊漿膜上，將切口向膽囊底和膽囊體左側(cè)延伸(圖21)，如果炎癥明顯，可先于漿膜下注射少量生理鹽水使剝離容易。提起膽囊，用止血鉗向兩側(cè)及膽囊床分離，遇到出血予以鉗夾止血，將膽囊自膽囊床上完整分離下來，注意勿撕裂膽囊床深部的肝組織。
 |
| 圖21 |
用1號線將膽囊床兩側(cè)殘余漿膜間斷縫合，予以包埋。如果床面有滲血，可以填入幾塊明膠海綿，再間斷縫合包埋（圖22)。肝十二指腸韌帶切口，可以用1號線間斷縫幾針，以使其腹膜化，減少術(shù)后粘連。
 |
| 圖22 |
 |
| 圖23 |
�、谱阅懩业组_始的膽囊切除術(shù)：提起膽囊底部漿膜，距肝臟1cm切開漿膜（圖23)，向兩側(cè)延伸直至膽囊頸部。分離膽囊，先行鈍性分離兩側(cè)漿膜（圖24)，分離到膽囊床邊緣時，提起膽囊底，自上而下將膽囊自膽囊床上分離下來（圖25)，直至膽囊頸部。
 |
| 圖24 |
 |
| 圖25 |
小心、仔細(xì)分離出膽囊管（圖26)，于其內(nèi)上方分離出膽囊動脈，并靠近膽囊將膽囊動脈切斷，用7號線結(jié)扎殘端，4號線縫扎（圖27)。
 |
| 圖26 |
 |
| 圖27 |
