[適應(yīng)證]
1.肝腫瘤較大不能一期切除，腫瘤占據(jù)全肝面積如有肝硬化者小于50%，無肝硬化者小于75%者，可作動(dòng)脈灌注化療，縮小腫瘤，以期二期切除的可能。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
保肝及促凝血治療。
[麻醉]
連續(xù)硬膜外麻醉。
[手術(shù)步驟]
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| 圖1 肝動(dòng)脈插管術(shù)（手指導(dǎo)引插管) |
右上腹正中或經(jīng)右腹直肌切口，開腹后將胃竇部展開，于胃竇大彎側(cè)找到胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，分離出約1cm一段動(dòng)脈，套入2根4號(hào)絲線，遠(yuǎn)端結(jié)扎，線尾不剪斷，助手將動(dòng)脈近端絲線收緊而不結(jié)扎，術(shù)者在兩線間用小剪刀剪開動(dòng)脈前壁，左手以眼科尖頭鑷子提起剪開的動(dòng)脈前壁，右手持鑷子夾住外徑3～4mm的塑料管插入動(dòng)脈切口，邊向里送塑料管，邊放松近端絲線，插入5～6cm后用左手示指、中指從小網(wǎng)膜孔伸入肝十二指腸韌帶后方，拇指放在肝十二指腸韌帶前方，觸摸塑料管，并協(xié)助導(dǎo)向，使塑料管插入肝動(dòng)脈[圖1]。結(jié)扎胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈近端絲線。根據(jù)腫瘤部位決定導(dǎo)管插入肝固有動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈或肝左動(dòng)脈。為證實(shí)導(dǎo)管位置，可注入美藍(lán)2ml，如右半肝立即染藍(lán)，證實(shí)導(dǎo)管已在肝右動(dòng)脈，反之亦然。將導(dǎo)管在網(wǎng)膜上及腹膜上反復(fù)多次固定，引出腹壁，并以絲線固定在腹壁皮膚上。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
也可從胃右動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈插管到肝動(dòng)脈。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.插入塑料管時(shí)，尾端應(yīng)連續(xù)含3.84g%枸櫞酸鈉或50U%肝素液，并充滿導(dǎo)管，插管結(jié)束時(shí)以止血鉗夾閉塑料管或以塑料塞、肝素帽塞住平頭注射針頭，以防回血。
2.插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免穿破動(dòng)脈壁。
3.可使用灌注化療泵，將導(dǎo)管同法插入肝動(dòng)脈，再將與導(dǎo)管相連的泵埋在皮下，術(shù)后經(jīng)皮膚穿刺向泵內(nèi)注藥。
[術(shù)后處理]
1.術(shù)后應(yīng)每日用肝素液或枸櫞酸鈉液沖洗1次，以防導(dǎo)管阻塞。
2.注藥及沖管時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性菌血癥及敗血癥�？鼓齽⿷�(yīng)放冰箱內(nèi)保存，每周更換1次。
3.導(dǎo)管應(yīng)在1周左右內(nèi)分次分段拔除，以防出血。如發(fā)生出血，可局部壓迫，仍不能止血時(shí)應(yīng)立即手術(shù)止血。
