⑴端端吻合：將兩把腸鉗靠攏，檢查備吻合的腸管有否扭轉(zhuǎn)。用細(xì)絲線先從腸管的系膜側(cè)將上、下兩段腸管斷端作一針漿肌層間斷縫合以作牽引。縫時(shí)注意關(guān)閉腸系膜緣部無腹膜覆蓋的三角形區(qū)域。在其對(duì)側(cè)緣也縫一針[圖1⑵]，用止血鉗夾住這兩針作為牽引，暫勿結(jié)扎。再用0號(hào)腸線間斷全層縫合吻合口后壁[圖1⑶]，針距一般為0.3cm～0.5cm。然后，將腸管兩側(cè)的牽引線結(jié)扎。再縫合吻合口前壁，縫針從一端的粘膜入針，穿出漿膜后，再自對(duì)側(cè)漿膜入針穿出粘膜，使線結(jié)打在腸腔內(nèi)，將腸壁內(nèi)翻[圖1⑷]，完成內(nèi)層縫合。
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| ⑷前壁間斷全層縫合，內(nèi)翻腸壁 | ⑸外層間斷漿肌層縫合 |
取下腸鉗，再進(jìn)行外層（第二層)縫合。
用細(xì)絲線作漿肌層間斷縫合，針距0.3cm～0.5cm，進(jìn)針處距第一層縫線以外0.3cm左右，以免內(nèi)翻過多，形成瓣膜，影響通過[圖1⑸]。在前壁漿肌層縫畢后，翻轉(zhuǎn)腸管，縫合后壁漿肌層。注意系膜側(cè)和系膜對(duì)側(cè)緣腸管應(yīng)對(duì)齊閉合，必要時(shí)可在該處加固1～2針，全部完成對(duì)端吻合。用手輕輕擠壓兩端腸管，觀察吻合口有無滲漏，必要時(shí)追補(bǔ)數(shù)針。用拇、食指指尖對(duì)合檢查吻合口有無狹窄[圖1⑹]。
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| ⑹檢查吻合口 | ⑺縫合腸系膜切緣 |
| 圖1 小腸端端吻合術(shù) | |
取下周圍的消毒巾，更換鹽水紗布?jí)|，拿走腸切除吻合用過的污染器械。手術(shù)人員洗手套或更換手套。再用細(xì)絲線縫合腸系膜切緣，消滅粗糙面。縫合時(shí)注意避開血管，以免造成出血、血腫或影響腸管的血運(yùn)[圖1 ⑺]。
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| 圖2 側(cè)側(cè)吻合術(shù)后，遠(yuǎn)端殘端受到?jīng)_擊，形成囊狀擴(kuò)張 |
將縫合完畢的腸管放回腹腔（注意勿使扭轉(zhuǎn))，逐層縫合腹壁切口。
�、苽�(cè)側(cè)吻合：目前，除在胃腸吻合術(shù)后輸出段梗阻，或食管空腸吻合術(shù)后作側(cè)側(cè)吻合外，僅在梗阻原因無法去除或病人情況不允許行腸切除時(shí)，才作側(cè)側(cè)吻合。因?yàn)閭?cè)側(cè)吻合不符合正常腸管的蠕動(dòng)功能，吻合口在腸管內(nèi)無內(nèi)容物的情況下基本上處于關(guān)閉狀態(tài)。由于兩端均將環(huán)行肌切斷，故吻合口段的腸管蠕動(dòng)功能大為下降，排空功能不全。腸管內(nèi)容物下行時(shí)往往先沖擊殘端，受阻后引起強(qiáng)烈蠕動(dòng)，再自殘端反流，才經(jīng)過吻合口向下運(yùn)行[圖2]。時(shí)間長久后，往往在腸管兩端形成囊狀擴(kuò)張，進(jìn)一步發(fā)展，可形成糞團(tuán)（塊)性梗阻或引起腸穿孔、腸瘺等，即所謂盲袢綜合征。病人手術(shù)后常發(fā)生貧血、營養(yǎng)不良，經(jīng)常有腹痛、腹瀉等癥狀，遠(yuǎn)期效果不良。
如做腸切除，應(yīng)先將遠(yuǎn)、近斷端分別用全層連續(xù)縫合加漿肌層間斷縫合閉合斷端，然后進(jìn)行側(cè)側(cè)吻合。
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| ⑴后壁漿肌層連續(xù)縫合 | ⑵切開腸壁后，作后壁鎖邊縫合和前壁全層連續(xù)內(nèi)翻褥式縫合 | ⑶前壁漿肌層間斷縫合 |
| 圖3 小腸側(cè)側(cè)吻合術(shù) | ||
吻合方法為先用腸鉗夾住選定作吻合的兩段腸管，以免切開腸壁對(duì)腸內(nèi)容物外溢。將兩鉗并排安置后，在系膜對(duì)側(cè)中線偏一側(cè)約0.5cm處，將兩段腸壁作一排細(xì)絲線漿肌層連續(xù)縫合，長約6cm[圖3 ⑴]。用紗布?jí)|保護(hù)后，在縫線兩側(cè)（即兩段腸壁的系膜對(duì)側(cè)中線)各切開約5cm長。吸盡切開部分的腸內(nèi)容物，鉗夾并結(jié)扎出血點(diǎn)。用1-0號(hào)腸線從切口一端開始作吻合口后壁全層鎖邊縫合（線結(jié)打在腸腔內(nèi))，再轉(zhuǎn)至吻合口前壁作全層連續(xù)內(nèi)翻褥式縫合[圖3 ⑵]，兩個(gè)線頭互相打結(jié)，完成吻合口內(nèi)層縫合。撤除腸鉗后在吻合口前壁加作一排漿肌層間斷縫合[圖3 ⑶]。檢查如有漏洞，應(yīng)加針修補(bǔ)，吻合口兩端可多加數(shù)針。完成吻合后，用手指檢查吻合口大小是否符合要求。
�、嵌藗�(cè)吻合：端側(cè)吻合一般用于吻合腸管上、下段口徑相差十分懸殊時(shí)，或當(dāng)腸梗阻原因不能去除，需作捷徑手術(shù)者，以及各種Y形吻合術(shù)中。吻合口需和腸道遠(yuǎn)段閉鎖端靠近，否則也可能引起盲袢綜合征。但現(xiàn)在這種吻合方式，臨床上已較少應(yīng)用。
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| 圖4 回腸-橫結(jié)腸端側(cè)吻合術(shù) |
以回腸-橫結(jié)腸端側(cè)吻合術(shù)為例：在回腸末端擬定切斷處，向腸系膜根部分離腸系膜，結(jié)扎、止血。在近端夾腸鉗，遠(yuǎn)切端夾直止血鉗，用紗布?jí)|保護(hù)后切斷腸管。切除右半結(jié)腸后，結(jié)腸切除端用全層連續(xù)縫合后加漿肌層連續(xù)內(nèi)翻褥式縫合閉鎖�；啬c近側(cè)斷端消毒后，于橫結(jié)腸前面的結(jié)腸帶上作雙層縫合的端側(cè)吻合，縫合方法同“端端吻合”。最后，關(guān)閉腸系膜裂孔[圖4]。
