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------宮腔鏡治療宮腔粘連新技術(shù)應(yīng)用
在科學技術(shù)的發(fā)展中婦科的治療管理先方式有哪些呢，應(yīng)該如何來促使現(xiàn)在婦科治療技術(shù)發(fā)展呢?本文是一篇婦科論文。宮腔鏡手術(shù),不但可以明確粘連的部位、范圍、性質(zhì)和程度,同時能夠準確、徹底的完全分離粘連部分,有效地保護子宮內(nèi)膜不受損害,維持宮腔的正常形態(tài),增加患者懷孕機會。而且宮腔鏡在診治宮腔粘連的同時,還可以發(fā)現(xiàn)宮腔異常病變并給予及時的治療,如子宮黏膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜息肉等,該研究64例病例均明確診斷了宮腔粘連的性質(zhì)及粘連范圍,并通過1次手術(shù)均分離到位,達到了較為滿意的手術(shù)效果。
摘要：目的 探討以宮腔鏡為主的綜合治療在度宮腔粘連病例中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析2012年1月―2014年12月該院64例宮腔粘連病例以宮腔鏡手術(shù)治療的療效。結(jié)果 64例宮腔鏡術(shù)后36例恢復正常月經(jīng),占56.25%(36/64);21例月經(jīng)改善,占32.81%(21/64);7 例月經(jīng)無改善或仍閉經(jīng),占10.94%(7/64)。結(jié)論 宮腔鏡對于宮腔粘連的治療是有效的,尤其是輕中度患者。使用宮腔鏡聯(lián)合超聲是手術(shù)安全成功的保障,宮腔鏡術(shù)后宮腔內(nèi)放置Foley導尿管,術(shù)后的雌孕激素周期治療促進子宮內(nèi)膜修復、宮腔放置合適的宮內(nèi)節(jié)育器均有利于預防術(shù)后宮腔再粘連。
關(guān)鍵詞：宮腔粘連;宮腔重建;宮腔鏡,醫(yī)學論文
宮腔粘連在臨床上是婦科常見病種之一,近年來,隨著人工流產(chǎn)術(shù)的逐年增多尤其無痛人流的增多,宮腔粘連( Intra-uterine adhesions,IUA)的發(fā)病率有明顯增加的趨勢[1]。目前,宮腔鏡是診治宮腔粘連的最好的方法,該研究整群選取該院2012年1月―2014年12月收治的64例宮腔粘連病例進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
該組患者64例,年齡18~42歲,平均(28.12±4.31)歲,閉經(jīng)患者18例,經(jīng)量減少46例, 62例(96.88%)患者有宮腔操作史,其中稽留流產(chǎn)清宮18例,人流術(shù)17例,中孕引產(chǎn)后清宮11例,藥流后清宮6例,葡萄胎吸宮術(shù)4例,宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后2例,宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后2例,診刮術(shù)后1例,取環(huán)術(shù)后1例。47例(75.81%)患者為麻醉后手術(shù);經(jīng)B超及子宮輸卵管造影檢查提示宮腔粘連13例,后經(jīng)宮腔鏡確診,其余51例直接經(jīng)宮腔鏡檢查確診。
1.2 診斷標準
根據(jù)宮腔粘連范圍分為輕度、中度和重度。輕度: 宮腔粘連范圍小于1/4;中度: 宮腔粘連范圍小于1/2但大于≥1/4;重度: 宮腔粘連范圍大于1/2[2]。
1.3 手術(shù)方法
手術(shù)時間為月經(jīng)干凈后3~7 d,閉經(jīng)患者,排除生殖道炎癥等其他禁忌后手術(shù)擇期進行,選擇硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉,以5%葡萄糖液為膨?qū)m介質(zhì),宮腔鏡檢查明確IUA的部位、范圍與性質(zhì),運用微型剪剪斷或異物鉗等方式進行機械性手術(shù)分離,粘連致密者采用電針分離,盡量恢復至宮腔正常形態(tài),以見兩側(cè)宮角與輸卵管口為標準,至少暴露一側(cè)輸卵管開口,手術(shù)均是在B超的條件下進行,其中6例是在腹腔鏡監(jiān)視下進行手術(shù),以防止子宮穿孔。術(shù)后置入宮內(nèi)“T”型節(jié)育環(huán)一枚,或放置Foley導尿管,球囊充水3~8 mL,宮氣囊持續(xù)擴張5 d,術(shù)后第2日起給予戊酸雌二醇3 mg,3次/d,共21 d,后10 d加服安宮黃體酮10 mg/d,共3個月。
婦科論文：《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》，《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》2008年總被引頻次7680次，影響因子1.667，即年指標0.239(期刊當年發(fā)表的論文在當年被引用的情況，表征期刊即時反應(yīng)速率)等指標均居中國婦產(chǎn)科雜志之首位。
宮腔鏡治療宮腔粘連新技術(shù)應(yīng)用
1.4 術(shù)后隨訪及療效評定
術(shù)后建議隨訪3~12個月,以了解術(shù)后3個月停藥后隨訪月經(jīng)情況。全部完成術(shù)后4個月隨訪,月經(jīng)恢復臨床療效評定標準: 治愈:月經(jīng)量達到正常;好轉(zhuǎn):較術(shù)前經(jīng)量增多,但仍沒有達到正常水平;無效:月經(jīng)與術(shù)前相比無明顯改善。
1.5 統(tǒng)計方法
該研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理,計數(shù)資料采用χ2 檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
二、結(jié)果
2.1 手術(shù)結(jié)果
在64例病例中,輕度粘連有18例,中度粘連29例,重度粘連17例。根據(jù)宮腔粘連部位,宮腔粘連37例、單純內(nèi)口粘連9例、內(nèi)口及宮腔粘連18例,其中合并子宮黏膜下肌瘤3例,子宮內(nèi)膜息肉3例,不全子宮縱隔2例,64例病例第1次手術(shù)均分離到位,其中35例手術(shù)在B超監(jiān)視下進行,6例腹腔鏡監(jiān)視下手術(shù),子宮穿孔2例,予以腹腔鏡下縫合術(shù)。
2.2 隨訪結(jié)果64例病例隨訪4~21個月,術(shù)后3個月隨診有36例恢復正常月經(jīng),占56.25% (36/64);21例月經(jīng)改善,占32.81%(21/64);7 例月經(jīng)無改善或仍閉經(jīng),占10.94%(7/64);其中輕度粘連患者治愈率94.4%(17/18),有效率100%(18/18),中度粘連患者治愈率55.17%(16/29),有效率93.10%(27/29),重度粘連患者治愈率17.65%(3/17),有效率70.59%(12/17);輕度組與中度組相比,χ2=1.297,P=0.255,中度組與重度組相比,χ2=4.221,P=0.040,輕度組與重度組相比,χ2=6.176,P=0.013,輕度組與中度組治療效果比較差異無統(tǒng)計學意義,輕度組及中度組與重度組治療效果比較差異有統(tǒng)計學意義,說明宮腔粘連患者術(shù)后臨床治療效果與宮腔粘連嚴重程度相關(guān)。見表1。
表1 不同程度宮腔粘連患者臨床治療效果情況
2.3 術(shù)后妊娠
23例有近期生育要求病例中11例妊娠,妊娠率47.83%(11/23),其中2例流產(chǎn),另有1例發(fā)生異位妊娠。
三、討論
3.1 宮腔粘連的病因
宮腔粘連在臨床上是婦科常見病種之一,發(fā)生率通常為0.1%~0.41%[3],誘因主要是炎癥或刮宮手術(shù)等,據(jù)報道90%以上的宮腔粘連由刮宮等宮腔操作引起,其次感染也是重要因素之一[4]。近年來,隨著人工流產(chǎn)術(shù),尤其無痛人流的的逐年增多,IUA的發(fā)病率有明顯增加的趨勢。不適宜的或反復的宮腔手術(shù)操作對子宮內(nèi)膜基底層造成損傷,導致肌層組織裸露而引起粘連,造成宮腔變形和子宮內(nèi)膜生理功能的損害[5],該組資料中62例(96.88%)患者有宮腔操作史,47例(75.81%)患者為麻醉后手術(shù),說明宮腔操作,尤其是麻醉后手術(shù)是宮腔粘連的主要病因。
3.2 宮腔粘連的診治
既往對宮腔粘連的診斷方式主要是依據(jù)病史和輸卵管子宮碘油造影等。但輸卵管子宮碘油造影僅能判斷宮腔封閉的程度,不能提示粘連的堅韌度和粘連類型。傳統(tǒng)治療方式為探針及擴張棒盲目分離,治療效果不理想,復發(fā)率高,對于致密粘連患者更是沒有有效治療方法,隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的日益完善,宮腔鏡檢查和宮腔鏡下粘連切開也成為了成熟的治療方法[6]。
3.3 預防術(shù)后再次粘連
大量資料顯示,術(shù)后宮腔可能會產(chǎn)生新的粘連,如何防止新的粘連的形成并促進內(nèi)膜的覆蓋是國內(nèi)外學者的研究重點[7]。為防止術(shù)后宮腔再次粘連,術(shù)中放置宮內(nèi)節(jié)育器或采取宮腔內(nèi)持續(xù)放置充水球囊,有利于子宮內(nèi)膜的修復,在手術(shù)后進行大劑量雌-孕激素人工周期, 有利于內(nèi)膜修復和增生,預防粘連的再形成[8]。采取了術(shù)中放置“T”型宮內(nèi)節(jié)育器,利用機械屏障的作用將有創(chuàng)面的子宮壁分離開,銅離子還可以刺激子宮內(nèi)膜釋放各種前列腺素和酶;或采取宮腔內(nèi)持續(xù)放置充水球囊,可將子宮腔充分分離,又能起到壓迫止血的作用,同時還可引流宮腔內(nèi)的液體出來,從而減少粘連再形成,術(shù)后給予戊酸雌二醇3 mg,3次/d,共21 d,后10 d加服安宮黃體酮10 mg/d,共3個月的方法;通過上述方法,36例恢復正常月經(jīng),治愈率56.25% (36/64);21例月經(jīng)改善,占32.81%(21/64);總有效率89.16%,達到較好的治療效果,其中輕度粘連患者治愈率94.4%(17/18),有效率100%(18/18),中度粘連患者治愈率55.17%(16/29),有效率93.10%(27/29),重度粘連患者治愈率17.65%(3/17),有效率70.59%(12/17),有效率隨粘連嚴重程度逐漸下降,輕度組及中度組與重度組治療效果比較差異均有統(tǒng)計學意義。由于是回顧性分析,而且病人隨診條件、重視程度及依從性差異,此組資料術(shù)后未能復查宮腔鏡了解術(shù)后宮腔形態(tài)并給出更加有說服力的數(shù)據(jù)是非常遺憾的;劉玉環(huán)等[9]均在手術(shù)后再次進行宮腔鏡手術(shù)復查,了解宮腔形態(tài),判斷手術(shù)后患者治療效果,更為直觀、有效,值得推廣。
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