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論文題目：口服阿片類臨床止痛藥物的合成
藥物止痛是治療癌癥疼痛的主要手段，患者常因難以忍受疼痛而對(duì)生活失去希望，而臨床上常規(guī)使用口服阿片類止痛藥物對(duì)疼痛的有效控制。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象：2013年2月至2014年1月癌癥患者在我院住院，住院患者均符合癌痛，其中男42例，女48例，平均年齡44歲，分別乳癌15例，直腸癌20例，肺癌30例，宮頸癌15例，前列腺癌10例。服用奧施康定26例，美施康定29例，曲馬多35例。
1.2方法
1.2.1藥物止痛是治療癌癥疼痛的主要手段，正確使用止痛藥物臨床應(yīng)用有五項(xiàng)基本原則-按階梯、按時(shí)、個(gè)體化給藥、盡可能口服給藥和注意具體細(xì)節(jié).根據(jù)疼痛程度按照由弱到強(qiáng)的順序，按階梯選擇不同治療藥物，三階梯的標(biāo)準(zhǔn)止痛藥是阿司匹林、可待因及嗎啡，阿片類藥物對(duì)癌痛具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛效果�；驹瓌t：按階梯給藥；口服給藥；按時(shí)給藥；個(gè)體化；注意具體細(xì)節(jié)。
1.2.2非藥物：心理護(hù)理，選擇舒適體位，分散注意力，物理療法。
1.3護(hù)理干預(yù)-醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.f1411.cn
1.3.1釆用多樣化健康教育形式對(duì)癌痛患者進(jìn)行健康教育：如個(gè)別指導(dǎo)、集體健康教育講座、各類宣傳板報(bào)、健康教育手冊(cè)等。
1.3.2編寫(xiě)疼痛相關(guān)健康教育資料，每月舉辦癌痛患者健康教育講座1次，對(duì)患者開(kāi)展癌痛治療相關(guān)知識(shí)宣教；
1.3.3制作癌痛患者宣教手冊(cè)，給每位疼痛患者發(fā)放手冊(cè)；
1.3.4在病房走道掛有創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”公式及疼通治療知識(shí)宣傳板報(bào)欄，每季度更新宣傳內(nèi)容；
1.3.5在每位患者床頭粘貼疼痛評(píng)分表，指導(dǎo)患者進(jìn)行疼痛自我評(píng)估，并在患者床頭卡內(nèi)標(biāo)明疼痛評(píng)分。
2不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理
2.1胃腸道反應(yīng)：阿片類藥物引起惡心嘔吐一般發(fā)生于用藥初期1周內(nèi)，癥狀大多在4～7吶緩解，預(yù)防性使用胃復(fù)安等止吐藥，大多數(shù)患者的惡心癥狀會(huì)在此后消失，可停用止吐藥。對(duì)于重度惡心嘔吐應(yīng)按時(shí)給予止吐藥，必要時(shí)用托烷司瓊。嘔吐后幫助患者漱口，注意口腔清潔。便秘是阿片類藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，不僅出現(xiàn)于用阿片類藥物初期，而且還會(huì)持續(xù)存在于阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療的全過(guò)程，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水、多進(jìn)富含纖維素飲食，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，適量用潤(rùn)腸等緩瀉劑。應(yīng)告訴患者根據(jù)個(gè)體情況調(diào)節(jié)飲食、調(diào)整緩瀉劑用藥劑量，并且養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。如果患者3d未排大便就應(yīng)給予積極的治療，開(kāi)塞露通便。
2.2精神神經(jīng)系統(tǒng)：少數(shù)患者在最初幾天內(nèi)可能出現(xiàn)嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜，也可發(fā)生于明顯增加用藥劑量后，常在3～5d內(nèi)消失。初次使用阿片類藥物時(shí)劑量不宜過(guò)高，劑量調(diào)整以25%～35%幅度逐漸增加。
3討論
癌痛患者一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥，癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步減少阿片類藥物的用量；嗎啡日用藥劑量在30?60mg時(shí)，突然停藥不會(huì)發(fā)生意外；長(zhǎng)期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合征，應(yīng)逐漸減量停藥，最初兩天減量25%～50%，繼后每2d減量25%，直至日用量減至30～60mg時(shí)停藥，同時(shí)觀察患者的疼痛情況，疼痛得到緩解即可，沒(méi)有必要達(dá)到無(wú)痛。緩解疼痛是提高晚期癌痛患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵，止痛治療的最低要求是達(dá)到無(wú)痛睡眠，真正意義上提高癌痛患者生活質(zhì)量的要求，應(yīng)包括：無(wú)痛睡眠、無(wú)痛休息、無(wú)痛活動(dòng)。
患者疼的時(shí)候給藥，不疼的時(shí)候不用給藥，即：按需給藥，不符合WHO三階梯治療止痛原則，不利于疼痛的完全緩解，增加患者的痛苦，降低對(duì)醫(yī)師、藥物的信心，影響病情的進(jìn)展，應(yīng)該科學(xué)的按時(shí)給藥：即規(guī)律地按時(shí)服藥，省錢(qián)的心態(tài)往往適得其反，不僅患者更痛苦，病情也會(huì)持續(xù)加重。用阿片類藥物，出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等反應(yīng)，惡心、嘔吐是阿片類藥物的正常不良反應(yīng)，可以通過(guò)正確的措施得到緩解，阿片類藥物是世界范圍內(nèi)公認(rèn)的治療重度疼痛的金標(biāo)準(zhǔn)(WHO)，不能因噎廢食，療效多余不良反應(yīng)即為好藥。口服控緩釋制劑的優(yōu)點(diǎn)：12h持續(xù)鎮(zhèn)痛，有提高患者的夜間睡眠質(zhì)量；每Q12h服藥一次，減少服藥次數(shù)，便于長(zhǎng)期服用；口服片劑，吸收影響因素少，便于劑量滴定；控緩釋技術(shù)，血藥濃度平穩(wěn)，減少不良反應(yīng)和耐藥性的發(fā)生，積極主動(dòng)配合好醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疼痛強(qiáng)度的評(píng)分，控緩釋制劑整片吞服，不得嚼碎。如果疼痛評(píng)分在4分以上，或疼痛緩解的時(shí)間縮短，應(yīng)考慮增加劑量，首次使用阿片類藥物應(yīng)從低劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量。按時(shí)給藥（緩控釋制劑)，如出現(xiàn)爆發(fā)痛給即釋制劑。
癌痛患者止痛治療前行疼痛管理，針對(duì)需止痛治療患者，開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，注重止痛治療教育宣傳、心理支持，可有效提高疼痛管理效用，緩解患者疼痛狀況，改善其生命質(zhì)量。
作者：崔艷麗，熱依娜·烏甫里，孫銀(新疆自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科，新疆烏魯木齊830001)
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