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醫(yī)學(xué)論文投稿：小兒氣管插管的護(hù)理感想
小兒氣管插管的護(hù)理感想:
氣管插管術(shù)是搶救危重患患兒得力措施。操作過程中，醫(yī)護(hù)之間的默契配合能有效地縮短插管時(shí)問，提高插管成功率。術(shù)后恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可防止脫管、堵管、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，提高搶救成功率�，F(xiàn)將本院2009年1月～2009年9月期間137例患兒氣管插管術(shù)的護(hù)理配合報(bào)道如下。
1.臨床資料
1.1一般資料本組137例患兒，男106例，女31例，年齡1個(gè)月至8歲，平均年齡1歲5個(gè)月。重癥肺炎80例，病毒性惱炎28例，手足口病8例，其他2l例137例患兒均符合小兒呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組氣管插管時(shí)間短，平均約15s，均順利置管，無1例氣管插管并發(fā)癥論.文.客.服.QQ，81995535，平均機(jī)械通氣時(shí)問5.6d.全部患兒經(jīng)呼吸機(jī)治療4h一22d，呼吸衰竭緩解。
1.2方法根據(jù)患兒年齡的大小選擇導(dǎo)管內(nèi)徑的型號，氣管內(nèi)導(dǎo)管的內(nèi)徑大�。╩m)=年齡（歲)/4+4，產(chǎn)兒2.5—3.0mm，足月兒用3.0—3.5mm，1歲以內(nèi)3.5～4mm；緊急情況下可用估計(jì)法選擇導(dǎo)管，即選擇外徑與患兒小指粗細(xì)相仿的導(dǎo)管。導(dǎo)管經(jīng)口插入的長度=年齡（歲)/2+12，經(jīng)鼻插入的長度=年齡（歲)/2+14.大部分患兒采取經(jīng)鼻氣管插管，小部分患兒采取經(jīng)口氣管插管。
1.3治療結(jié)果搶救成功126例。經(jīng)濟(jì)困難放棄治療9例，死亡2例。
2.護(hù)理
2.1術(shù)前準(zhǔn)備
選擇合適的氣管導(dǎo)管和喉鏡，導(dǎo)管芯（將管芯插入氣管導(dǎo)管，保持導(dǎo)管正常的曲度，注意勿使管芯的末端露出導(dǎo)管)、牙墊、寬膠布、吸痰裝置、一次性吸痰管、手套、注射器、麻醉面罩、醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理簡易呼吸器、氧氣、昕診器、心電監(jiān)測儀、胃管、一次性引流袋、無菌生理鹽水；根據(jù)需要備好呼吸機(jī)，使其處于完好狀態(tài)。
2.2術(shù)中配合
2.2.1用吸引器吸凈口咽部及鼻腔分泌物，留置胃管，將胃內(nèi)容物抽出論.文.客.服.QQ，81995535，并連接引流袋。
2.2.2擺正患兒頭部，去枕仰臥，使口、咽、氣管軸處于一直線。2歲以上無頸椎損傷的患兒，可用小枕頭墊高肩部約5cm，使頸椎前傾（稱為頭伸展)，同時(shí)頸伸展（如同抬高下頜呈“嗅物位”)，充分暴露聲門。
2.2.3醫(yī)生用帶密封面罩的簡易呼吸器給患兒加壓給氧，使SaO2達(dá)到較高水平。
2.2.4醫(yī)生位于患者的頭側(cè)，用快速手消毒劑消毒雙手，戴好手套。護(hù)士同定好患兒四肢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)注意監(jiān)護(hù)儀所示心電變化。護(hù)士將喉鏡鏡柄與葉片連接好。以把手向?qū)︶t(yī)生傳遞，插管者暴露聲門后，立即將帶芯的氣管導(dǎo)管用生理鹽水濕潤后遞給操作者。聲門顯露難時(shí)，護(hù)士協(xié)助用手按壓環(huán)狀軟骨，90%可顯露聲門并可防止胃內(nèi)容物反流。如聲門緊閉，可用手指在胸骨下1/3處下壓胸骨2cm，即產(chǎn)生有力的人工呼氣，使聲帶張開。若30s內(nèi)氣管插管不成功，或患兒出現(xiàn)紫紺、心動過緩，應(yīng)通知醫(yī)生暫停操作，并予面罩加壓給氧2min后再次嘗試插管。導(dǎo)管插人氣管后，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理護(hù)士協(xié)助取出導(dǎo)管內(nèi)芯、吸痰。安置牙墊后，醫(yī)生隨后退出喉鏡。護(hù)士立即用簡易呼吸器連接氣管導(dǎo)管，擠壓給氧，觀察胸廓有無起伏，醫(yī)生則用一手固定氣管導(dǎo)管，另一手戴聽診器并聽診兩肺呼吸音是否塒稱以及胃部是否有氣過水聲，以便調(diào)整好導(dǎo)管位置。
2.2.5確定插管成功后，用蝶形膠布將導(dǎo)管及牙墊同定，向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入已預(yù)測的充氣量（3-5m1)，接上吸引器吸凈氣道分泌物后，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助擺好患者體位，調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行機(jī)械通氣。
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