醫(yī)學(xué)免費(fèi)論文:外傷所致遲發(fā)性脾破裂12例臨床診斷分析
【關(guān)鍵詞】 外傷所致遲發(fā)性脾破裂 診斷分析
我院1998-2009年臨床確診遲發(fā)性脾破裂12例,現(xiàn)就其如何提高臨床診斷準(zhǔn)確性,做出如下分析。
1 臨床資料
1.1 一般資料 男10例,女2例,年齡21~50歲,平均35.5 歲。受傷原因:車禍傷9例,跌傷3例。傷后出現(xiàn)脾破裂癥狀,48h~2周內(nèi)9例,15~30天2例,40天1例。出血性休克8例,左上腹痛12例,局部壓痛、反跳痛、肌緊張10例,合并胸部外傷,左肋骨骨折5例。腹穿抽出不凝血5例,B超檢查8例,CT檢查4例,均提示脾破裂醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站m.f1411.cn。
1.2 方法與結(jié)果 11例行脾切除,1例行脾縫合修補(bǔ)術(shù),均痊愈出院。
2 討論
遲發(fā)性脾破裂又稱包膜下破裂、延遲性脾破裂、繼發(fā)性脾破裂等。它是脾被膜下破裂形成的血腫和少數(shù)脾真性破裂后被網(wǎng)膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫,可在36~48h后沖破被膜或血凝塊而出現(xiàn)典型的出血和腹膜刺激征[1]。提高遲發(fā)性脾破裂治愈率的關(guān)鍵是早期確診,筆者體會(huì)如下。
2.1 遲發(fā)性脾破裂從外傷到出血,由2天到數(shù)周或幾個(gè)月 多數(shù)出血發(fā)生在1周內(nèi),2周以內(nèi)者占75%。本組1周內(nèi)占1/3,2周內(nèi)占2/3,最長(zhǎng)為40天。
脾臟本身有病變的病員,在腹部外傷中脾破裂的可能性更大,而且有時(shí)是很輕微的外傷,也可造成脾破裂。本組2例證實(shí)脾臟有肝硬化合并門脈高壓。
2.2 診斷本病的關(guān)鍵 在于提高警惕性,對(duì)可疑病例,必須仔細(xì)詢問病史,認(rèn)真全面地體檢,嚴(yán)密地動(dòng)態(tài)觀察,進(jìn)行必要的檢查,綜合分析,使本病在潛匿期得到早診早治。
觀察中最常見的癥狀是傷后持續(xù)性上腹痛,體征為局部壓痛、肌緊張、反跳痛,有時(shí)伴休克。診斷性腹穿陽性率高達(dá)90%,第一次穿刺陰性絕不能輕易排除脾破裂可能性。若腹穿抽出不凝血可確定有內(nèi)出血。腹部X線檢查表現(xiàn)為脾影加大、模糊,左膈動(dòng)度降低,更支持本病診斷,腹腔灌洗法對(duì)明確腹內(nèi)臟器損傷有較高的準(zhǔn)確性,還能彌補(bǔ)腹穿的不足,特別是對(duì)傷后出血不多者能早期明確診斷。診斷性腹穿,X線檢查和灌洗法,陽性率高,簡(jiǎn)單易行,值得推廣,尤其是基層單位更為適用醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站m.f1411.cn。
B超檢查示邊緣不整和不連續(xù)影,被膜下血腫可見液性暗區(qū)。B超的優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜,可重復(fù)檢查,而且對(duì)身體無損傷。CT檢查除顯示脾變形外,還可見血腫呈高密度或等密度,隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸變?yōu)榈兔芏。相?duì)于B超費(fèi)用高,且受呼吸影響。
近年來隨著科學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展,先進(jìn)檢查手段的應(yīng)用和診斷水平的提高,使一般性脾破裂的延誤診斷大大減少,使本病發(fā)生率下降,真正的遲發(fā)性脾破裂已少見。
【參考文獻(xiàn)】
1 張啟瑜,錢禮.腹部外科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:756.