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1.臨床資料 所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。30例多形性腺瘤中，男7例，女23例，男女之比為1∶3.3;年齡27～52歲，平均47歲。35例腺淋巴瘤,男32例，女2例，男女之比為16∶1;年齡47～71歲，平均58歲。
2.檢查方法 采用美國(guó)GE Prospeed AI及GE 64排全身螺旋CT掃描儀。用常規(guī)平掃加增強(qiáng)：層厚5mm，層距5mm，增強(qiáng)采用非離子型對(duì)比劑安射力100ml以3ml/s流率經(jīng)肘靜脈注射掃描。
結(jié) 果
1.病灶數(shù)目及大小 30例多形性腺瘤左側(cè)12例，右側(cè)18例子。單側(cè)多發(fā)1例。數(shù)目：共30側(cè)31個(gè)病灶。腮腺腺淋巴瘤單側(cè)單發(fā)23例;單側(cè)多發(fā)4例;雙側(cè)多發(fā)8例病灶。數(shù)目：35例中，43側(cè)腮腺發(fā)病，共52個(gè)病灶。30例多形性腺瘤最大55mm×29mm，最小為13mm×18mm，平均為30mm×27mm。35例腺淋巴瘤最大32mm×25mm，最小為11mm×16mm，平均為20mm×18mm。
2.多形性腺瘤與腺淋巴管瘤的CT表現(xiàn) 如(表1)表1 腮腺腫塊CT表現(xiàn)
腮腺腫塊增強(qiáng)CT掃描強(qiáng)化程度(強(qiáng)化程度是指增強(qiáng)后與增強(qiáng)前的HU 差值)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級(jí),0～10HU;Ⅱ級(jí),11～20HU;Ⅲ級(jí)，21～30 HU;Ⅳ級(jí)，31～40HU;V級(jí)，40HU以上。多形性腺瘤不均勻強(qiáng)化8例，低密度灶位于病灶中心。2例呈囊性改變，直徑>5cm，邊界不清。增強(qiáng)CT值上升平均值為(16.42±11.10)HU。腺淋巴瘤不均勻強(qiáng)化24例，內(nèi)見(jiàn)裂隙樣或囊狀低密灶，增強(qiáng)CT值上升平均值為(31.23±13.10)。12例增強(qiáng)病灶周?chē)?jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)化的血管影。 表2 腮腺腫塊CT 掃描強(qiáng)化程度
討 論
腮腺多形性腺瘤也稱(chēng)混合瘤，是最常見(jiàn)的腮腺良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，以中年人為多，女性稍多于男性。本組病例男女之比為1∶3.3，平均47歲。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，一般無(wú)臨床癥狀，多以無(wú)意間發(fā)現(xiàn)耳下無(wú)痛性腫塊就診。腺淋巴瘤好發(fā)于40～70歲，男性多見(jiàn)，占85%-95%。有多發(fā)性和雙側(cè)涎腺發(fā)病特點(diǎn)。本組病例男性患者占91%，平均年齡58歲，單側(cè)多發(fā)4例;雙側(cè)多發(fā)8例病灶，多發(fā)病例占34%(12/35)。腫塊病史較長(zhǎng)，時(shí)大時(shí)小，有消長(zhǎng)史是該腫瘤突出的臨床特點(diǎn)之一。從本組病例中，腺淋巴瘤多于多形性腺瘤，據(jù)報(bào)道腺淋巴瘤在國(guó)內(nèi)以廣東省的發(fā)病率最高[2, 3 ]。
1.腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤的共同點(diǎn) 大部分具有良性腫瘤的CT表現(xiàn)特征：位于淺葉，多呈邊界清楚，密度均勻一致的類(lèi)圓形、橢圓形腫塊，增強(qiáng)后大部分均勻強(qiáng)化。這些均與肉眼所見(jiàn)的大體標(biāo)本全部有完整的薄層包膜、腫瘤質(zhì)地成份較均一有關(guān)。本組病例中腺淋巴瘤有4例邊界不清，鄰近脂肪間隙模糊，經(jīng)病理證實(shí)合并感染，周?chē)姓尺B。
2.腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤的不同點(diǎn) (1)發(fā)病部位：本組病例中腺淋巴管瘤92%(32/35)位于后下限，有理論認(rèn)為腮腺腺淋巴瘤起源于腮腺內(nèi)淋巴結(jié)，是由其內(nèi)異位起源的上皮及淋巴組織發(fā)生[4],由于腮腺內(nèi)淋巴結(jié)位置常在淺葉后下方,故腺淋巴瘤也好發(fā)于此部位。(2)密度：較大的腮腺多形性腺瘤往往密度不均勻，有時(shí)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀或較大鈣化，瘤體中可見(jiàn)低密度壞死，本組病例有2例直徑>5cm出現(xiàn)偏心性囊性變，術(shù)后病理證實(shí)為病灶液化壞死。當(dāng)混合瘤內(nèi)部出血、壞死時(shí)與較多囊性成分腺淋巴瘤CT表現(xiàn)相似。但腺淋巴瘤的低密度灶往往呈裂隙樣、囊腔樣改變。尤其增強(qiáng)后薄層重建，即使平掃時(shí)表現(xiàn)為均勻密度，但增強(qiáng)后大部分不均勻強(qiáng)化，可見(jiàn)裂隙樣低密度灶改變。其密度相比多形性腺瘤的壞死灶更低，但邊界相對(duì)清楚。主要由于腺淋巴瘤組織中的腺體分泌物淤積，腺腔逐漸擴(kuò)大并互相融合成囊，切面可見(jiàn)較大的囊腔，有黃色粘稠性的液體溢出。而多形性腺瘤密度不均是由于出血壞死組織夾雜于黏液樣組織和肌上皮組織之中，從而壞死灶相對(duì)邊界不清(圖1- 2)。(3)強(qiáng)化程度：本組病例中腺淋巴瘤的增強(qiáng)CT值上升平均值(31.23±13.10)大于多形性腺瘤(16.42±11.10)HU，有文獻(xiàn)報(bào)道，腺淋巴瘤CT掃描早期呈明顯強(qiáng)化，延遲掃描強(qiáng)化減退，呈“快進(jìn)快退”特點(diǎn)[5]。腺淋巴瘤的病理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)由雙層柱狀上皮和淋巴樣間質(zhì)兩種成分構(gòu)成，在淋巴間質(zhì)中有大小不等的血管形成，并且淋巴間質(zhì)越多其血供就越為豐富[6,7],本組病例中有12例腺淋巴瘤強(qiáng)化早期可見(jiàn)異常增多強(qiáng)化的點(diǎn)狀血管影(圖3-4)。病理切片可見(jiàn)腺淋巴瘤腫塊周邊可見(jiàn)豐富的擴(kuò)張血管影醫(yī).學(xué)全.在.線(xiàn)網(wǎng)站m.f1411.cn。
