 |
 |
1.4 血清學(xué)檢測
本組于血管造影術(shù)前1d晨采空腹靜脈血，抽血前均未停服降脂、糖藥及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。常規(guī)檢測血清肌酐、血清尿素氮、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高和低密度脂蛋白等。
1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)
冠心�。汗跔顒�(dòng)脈主支或主要分支管腔內(nèi)徑減少≥50%診斷為冠狀動(dòng)脈狹窄，根據(jù)狹窄動(dòng)脈累及分支進(jìn)一步分為1、2和3支病變；左主干病變歸為雙支病變。腎動(dòng)脈狹窄：主支或主要分支管腔內(nèi)徑減少(≥50%)。高脂血癥：膽固醇>5.75mmol/L、甘油三酯>1.70mmol/L。高血壓和糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)見參考文獻(xiàn)［1～2］。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。疾病危險(xiǎn)因素中，以年齡(<60歲和≥60歲)、血清肌酐(≥100μmol/L和<100μmol/L)、高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等為自變量，腎動(dòng)脈明顯狹窄為因變量。
2 結(jié)果
2.1 本組單側(cè)腎動(dòng)脈顯著性狹窄54例，雙側(cè)19例。本組血清學(xué)檢測見表1。表1 兩組血清學(xué)檢測與無腎動(dòng)脈狹窄組比 1)P<0.05
2.2 不同年齡段冠心病患者腎動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率隨年齡的增長而上升(χ2=21.341，P<0.001。表2)。表2 不同年齡段冠心病患者腎動(dòng)脈狹窄發(fā)生率
2.3 多因素Logistic回歸分析表明，年齡≥60歲、血清肌酐≥100μmol/L、高血壓和冠狀動(dòng)脈多支病變是腎動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素。
2.4 本組92例3支血管病變中合并腎動(dòng)脈狹窄35例，78例2支血管病變中合并腎動(dòng)脈狹窄18例，146例1支血管病變中合并腎動(dòng)脈狹窄20例。經(jīng)檢驗(yàn)，冠心病及冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度與腎動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率密切相關(guān)，冠狀動(dòng)脈病變程度越重腎動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率就越高(χ2=23.437，P<0.001)醫(yī).學(xué).全.在.線m.f1411.cn。
3 討論
腎動(dòng)脈狹窄可引起慢性缺血性腎病，腎血流動(dòng)力學(xué)顯著變化致腎小球?yàn)V過率下降，腎功能不全的慢性腎臟疾病，也是繼發(fā)性高血壓和終末期腎病的重要原因之一，但狹窄一旦糾正，腎功能不全和高血壓能在一定程度上得以改善［3_4］，因此腎動(dòng)脈狹窄的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療十分重要。當(dāng)前血管多普勒超聲、螺旋CT血管成像等多種無創(chuàng)性檢測方法的敏感性和特異性均不理想，選擇性腎動(dòng)脈造影仍是確診腎動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。本組對冠心病行冠狀動(dòng)脈造影者同時(shí)行腎動(dòng)脈造影的結(jié)果顯示：近23%患者同時(shí)伴有嚴(yán)重的腎動(dòng)脈狹窄，與國外報(bào)道相似［5～8］，提示冠心病與腎動(dòng)脈狹窄高度相關(guān)。單行腎動(dòng)脈造影檢查，價(jià)格較高，且具一定創(chuàng)傷性，難以普及。因此對冠心病患者再行選擇性腎動(dòng)脈造影不僅可提高腎動(dòng)脈狹窄陽性率，還可節(jié)約醫(yī)療成本。冠心病是有、無腎動(dòng)脈狹窄的最重要預(yù)測因素，腎動(dòng)脈狹窄程度與全身動(dòng)脈粥樣硬化程度基本一致，這可能是由于動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病，且冠狀動(dòng)脈與腎動(dòng)脈血管內(nèi)徑相似，冠狀動(dòng)脈狹窄和腎動(dòng)脈狹窄常常并存；進(jìn)一步對冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度不同的各組間腎動(dòng)脈狹窄發(fā)生情況比較還發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈3支病變組為37.2%，腎動(dòng)脈狹窄的發(fā)生情況顯著高于冠狀動(dòng)脈單支(13.7%)和雙支(23.1%)病變組，可見隨著冠狀動(dòng)脈病變的加重，發(fā)生腎動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)性也增大。GROSS等［6］研究發(fā)現(xiàn)，腎動(dòng)脈狹窄常見于冠狀動(dòng)脈疾病者，且有腎動(dòng)脈狹窄也多合并冠狀動(dòng)脈疾病，其狹窄程度與疾病的嚴(yán)重性相符合。這些報(bào)道與本研究均表明，冠狀動(dòng)脈病變對預(yù)測腎動(dòng)脈狹窄具有重要意義，其病變程度與腎動(dòng)脈病變程度相關(guān)。
