頸動(dòng)脈海綿竇瘺誤診結(jié)膜炎1例
【關(guān)鍵詞】 頸動(dòng)脈 海綿竇瘺 誤診 結(jié)膜炎
0引言
頸動(dòng)脈海綿竇瘺(carotid cavernous sinus fistula,CCF)是頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈以及這兩條動(dòng)脈的任何分支與海綿竇直接、間接交通。本病常因眼結(jié)膜充血、眼球前突而首診于眼科,由于部分醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足而誤診其他疾病,現(xiàn)報(bào)道1例CCF誤診結(jié)膜炎。
1病例報(bào)告
患者,女,42歲,主訴:右眼紅1a;既往史:無明確外傷史;現(xiàn)病史:患者1a前無誘因右眼紅,曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次診斷“結(jié)膜炎”,并給予抗生素和激素類眼藥水,反復(fù)治療效果不明顯。檢查:右眼0.8(不能矯正),左眼1.0,眼壓:右眼24mmHg,左眼19mmHg(1mmHg=0.133kPa),右眼球結(jié)膜充血,結(jié)膜下血管怒張彎曲,呈螺旋狀,顏色鮮艷,角膜光澤,前房中深,瞳孔3mm×3mm大小,晶狀體透明,眼底視盤界清,靜脈擴(kuò)張;左眼前后節(jié)無明顯異常;雙眼位正,各方向運(yùn)動(dòng)自如;眼CT提示:右眼眼上靜脈明顯擴(kuò)張,于眶尖呈管狀高密度影。最后確診:右頸動(dòng)脈海綿竇瘺。轉(zhuǎn)入外科行可脫球囊栓塞術(shù)。
2討論
海綿竇是由管腔大小不等的靜脈組成靜脈叢,眼上靜脈、眼下靜脈、碟頂竇靜脈、外側(cè)裂靜脈和基底靜脈匯入其中,引流至巖上竇和巖下竇,頸動(dòng)脈從中通過,這是體內(nèi)唯一動(dòng)脈通過靜脈的結(jié)構(gòu)。當(dāng)外傷或自發(fā)性原因形成CCF,即頸動(dòng)脈的血流入海綿竇,使竇內(nèi)壓力升高逆流入眼上靜脈,就會(huì)出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn):(1)球結(jié)膜血管擴(kuò)張充血。(2)搏動(dòng)性眼球突出及血管雜音。(3)眼底靜脈增粗,個(gè)別病例眼球運(yùn)動(dòng)受限。此病的結(jié)膜充血以角膜緣為中心,向外呈放射狀或螺旋狀排列,且血管怒張顏色鮮艷,應(yīng)注意和結(jié)膜炎、眶蜂窩織炎、甲狀腺相關(guān)眼病鑒別。影像表現(xiàn)[1]:CT:眼上靜脈不同程度擴(kuò)張,于眶尖呈一管狀高密度影,如同本例;MRI:掃描基本同CT,增粗眼上靜脈和海綿竇無信號(hào);彩色超聲多普勒(CDI):眼上靜脈反向動(dòng)脈化血流頻譜;數(shù)字檢影血管造影(DSA):動(dòng)脈期可顯示擴(kuò)大的眼上靜脈和海綿竇。值得一提眼B型超聲檢查特征性改變[2]:眼上靜脈為圓形或橢圓形回聲區(qū),內(nèi)界為弱或無回聲,邊界清晰,而且其無創(chuàng)傷性、價(jià)格低廉,因此可作為本病首選的影像學(xué)檢查醫(yī)學(xué)全在.線m.f1411.cn。
目前對(duì)CCF多采用介入方法治療,從股動(dòng)脈插管,在X線監(jiān)視下經(jīng)動(dòng)脈或眼上靜脈將可脫球囊、彈簧圈;線段等注入至海綿竇,使之阻塞瘺口,其治愈率高,并發(fā)癥少。
【參考文獻(xiàn)】
1盛迅?jìng),孟瑞華,莊文娟.眼科復(fù)雜疑難病癥診治精粹.北京:人民軍醫(yī)出版社 2004:233238
2黃永志,孟丹,鄧杰.外傷性頸動(dòng)脈海綿竇漏4例超聲特征.國(guó)際眼科雜志2009;9(9):18331834