后天畸形和缺損
第一節(jié)概論
一、病因
（一)腫瘤及類腫瘤病變
腫瘤及類腫瘤病變是近年來頜面部獲得性畸形或缺損的主要原因之一，由于本身造成人頜面部畸形，或是由于手術(shù)治療后、放射治療后造成畸形或組織缺損。
（二)損傷
交通事故，生活外傷等原因可引起頜面部畸形或缺損。
m.f1411.cn/zhuyuan/（三)炎癥
軟組織的非特異性炎癥，可致畸形。頜面骨的炎癥可致頜骨的畸形和缺損。特異性炎癥可引起頜面部軟硬組織缺損與畸形。
二、診斷
只要通過詳細的問診與檢查，病因多不難明確。
三、治療
（一)治療計劃
1．明確以畸形為主還是以缺損為主。
2．估計外貌缺損與實際缺損之間的差距。
3．以健側(cè)作為對照，通過測量數(shù)據(jù)進行比較。
4．動態(tài)和靜態(tài)相結(jié)合，來擬定治療方案。
（二)整復(fù)手術(shù)的技術(shù)特點
1．嚴格無菌條件。
2．盡量愛護和保存組織。
3．防止或減少粗大的瘢痕形成。
4．應(yīng)用顯微外科技術(shù)。
第二節(jié) 組織移植
一、皮膚移植
（一)游離皮片移植
1．分類
（1)表層皮片 包括表皮層和很薄一層真皮最上層的乳突層。
（2)中厚皮片 包括表皮及一部分真皮層。分為薄中厚皮片和厚中厚皮片。
（3)全厚皮片 包括表皮及真皮的全層。
2．特點（見下表)
各種游離皮片移植的特點
表層皮片 中厚皮片 全厚皮片
別名 刃厚皮片、薄層皮片、 Blair皮片Wolfe-Krause皮片
Thiersh皮片
厚度 0.2—0.25mm 0.35—0.8mm 表皮及真皮的全層
特點 生活力強，抗感染力強。 收縮較表層皮片為小 柔軟而富有彈力，故
皮片收縮性大，極易攣 較柔軟耐受摩擦，色素 活動度大，能耐受摩
縮，不耐受外力摩擦與 沉著也輕微。擦，色素沉著也輕微。
負重，色素沉著嚴重。
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3．適應(yīng)證 游離皮片移植適用于大面積的淺層組織，包括皮膚和黏膜的缺損。
（1)面頸部植皮 應(yīng)多采用全厚或厚中厚皮片。
（2)口腔內(nèi)植皮 一般多采用薄中厚皮片。
（3)感染的肉芽創(chuàng)面或骨面 則只能采用表層皮片移植。
（二)皮瓣移植
1．概念
皮瓣是由皮膚的全厚層及皮下組織所構(gòu)成。
2．分類與特點
（1)帶蒂皮瓣 帶蒂皮瓣是有由與機體皮膚相連的蒂供給皮瓣的血供和營養(yǎng)。帶蒂皮瓣分為隨意皮瓣（包括移位皮瓣、滑行皮瓣和旋轉(zhuǎn)皮瓣)、軸型皮瓣（島狀皮瓣和隧道皮瓣)。
（2)游離皮瓣 游離的皮瓣必須行血管吻合，血循環(huán)重建后以供給皮瓣的血供和營養(yǎng)。游離皮瓣分為直接皮膚血管皮瓣、肌皮血管皮瓣、動脈干網(wǎng)狀血管皮瓣和肌間隔血管皮瓣。
3．皮瓣移植的適應(yīng)證
（1)整復(fù)面、頰、頦部等處的軟組織缺損，包括腫瘤手術(shù)后缺損的立即整復(fù)。
（2)某些頜面部器官的再造，如腭、鼻、眼瞼、耳廓等的缺損。
（3)封閉或覆蓋深部組織或有暴露的創(chuàng)面。
（4)整復(fù)頰部、鼻部等洞穿性缺損。
4．皮瓣移植的術(shù)后觀察和處理
（1)顏色 皮瓣顏色應(yīng)與供區(qū)皮膚顏色相一致，有些病例術(shù)后1—2天內(nèi)顏色稍顯蒼白，多屬正�，F(xiàn)象。如皮瓣顏色變暗、紫紺，則說明靜脈瘀血；如為灰白色，則揭示動脈缺血，均應(yīng)及時探查。
（2)溫度 皮瓣移植后多有溫度下降的現(xiàn)象，如溫度過低，加上顏色的變化，則應(yīng)探查、搶救。
（3)皮紋 皮瓣表面應(yīng)有正常的皮紋皺折，如果發(fā)生血管危象，則皮紋消失，可見皮瓣腫脹。
（4)質(zhì)地 皮瓣移植后僅有輕度的腫脹，往往比周圍組織程度輕，但如果出現(xiàn)皮瓣區(qū)域的明顯腫脹，質(zhì)地變硬時，則可判斷血管危象的發(fā)生，應(yīng)予搶救。
（5)毛細血管充盈試驗 在皮瓣血管危象發(fā)生早期或程度較輕時，可表現(xiàn)為輕度的充血或瘀血現(xiàn)象；以手指輕壓，放開后可見變白的區(qū)域再度泛紅；泛紅的過程越快說明微循環(huán)的狀況越好，如果該過程太長，超過5秒，多提示微循環(huán)功能很差，搶救成功的可能性較小。
（6)針刺出血試驗 對一些皮瓣顏色蒼白，無法馬上判斷是否為動脈堵塞所致時，可采用此法。要求在無菌狀態(tài)下進行，以7號針頭刺入皮瓣深達0.5cm，并適當(dāng)捻動針頭，拔起后輕擠周圍組織，如見鮮紅血液流出，提示動脈血供良好，否則提示動脈危象。
二、骨移植
（一)骨骼來源
一般以自體骨移植為主。骨骼可取自招生簡章病員本人的第7、8、9肋骨，髂骨的髂嵴等。
（二)骨移植的種類與特點
1．單純游離骨移植術(shù)
2．成形性松質(zhì)骨移植術(shù)
3．帶肌蒂的骨移植術(shù)
4．血管吻合游離骨移植術(shù)
