第十二節(jié) 導(dǎo)尿和膀胱造瘺術(shù)
導(dǎo)尿術(shù)
尿?qū)蚴亲鳛橐晃会t(yī)護(hù)都應(yīng)掌握的。導(dǎo)尿可以作為診斷和治療的技術(shù)。及時(shí)、準(zhǔn)確、輕柔。導(dǎo)尿不但能減輕病人的痛 苦而且可以防止因?qū)Р僮鞑划?dāng)造成的尿道損傷或感染而增加病人的痛苦。
一、適應(yīng)癥
1．作為留中間尿培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)及導(dǎo)尿藥物敏感試驗(yàn)。
2．解除尿潴留（包括前列腺增生、下尿路梗阻的病人以及神經(jīng)原性膀胱和手術(shù)后因麻醉而引起尿潴m.f1411.cn/shiti/留)。
3．測(cè)定 膀胱排尿后有無(wú)殘余尿。
4．注入造影劑，了解有無(wú)尿道狹窄及有無(wú)造影劑外滲。
5．作膀胱造影了解有無(wú)膀胱損傷。
6．下尿路梗阻，因病人情況差不能或暫不能接受手術(shù)治療而作為長(zhǎng)期引流。
二、導(dǎo)尿的作用
1．在插導(dǎo)尿管過(guò)程中可以了解尿道有無(wú)狹窄，狹窄的部位離尿道外口的的距離有多長(zhǎng)。
2．解除病人因尿潴留的痛苦。
3．觀察尿液的顏色、是否有血及膿尿乳糜尿。
4．持素續(xù)引流。
5．檢查尿道有無(wú)狹窄及尿道造影。
三、導(dǎo)尿管的選擇
導(dǎo)尿管有橡膠導(dǎo)尿管、硅膠導(dǎo)尿管。根據(jù)導(dǎo)尿管有無(wú)氣囊分普通導(dǎo)尿管及氣囊導(dǎo)尿管，根據(jù)導(dǎo)尿管的直徑可分F8、F10、F12、F14、F16、F18、F20、F22號(hào)導(dǎo)尿管。還有前列腺進(jìn)尖頭導(dǎo)尿管，最近研制帶有內(nèi)芯導(dǎo)尿管作為支撐便于對(duì)難以上導(dǎo)尿管的前列腺增生病人適用的導(dǎo)尿管。（圖1)
圖1 導(dǎo)尿管
四、操作步驟
（一)準(zhǔn)備
1．導(dǎo)尿包（包栝鑷子、鉗子、碗、敷料和孔巾)。
2．消毒用活力碘。
3．消毒的手套。
4．消毒的液體石蠟油。
5．尿袋。
6．固定導(dǎo)尿管用的膠布或注入氣囊用的注色射器和鹽水。
7．消毒的導(dǎo)尿管。
（二)操作
1．操作人員帶上口罩和帽子。
2．帶上無(wú)菌手套。
3．消毒 用活力碘消毒距男、女尿道 外口周約10~15cm范圍。
4．鋪上孔巾和治療巾，露出尿道外口處。
5．將導(dǎo)尿管涂上消毒的液體石蠟油潤(rùn)滑劑或?qū)?rùn)滑劑1~5ml注入尿道內(nèi)。
6．右手用手或器械(止血鉗、鑷子)持導(dǎo)尿管前端約4cm處，左手提起陰莖或分開(kāi)兩側(cè)大陰唇，將導(dǎo)尿管慢慢插入膀胱，插入膀胱后有尿液流出。（圖2)
圖2 男性導(dǎo)尿法
7．調(diào)整導(dǎo)尿管處于最佳引流位置后，用膠布固定導(dǎo)尿管（圖3)，如為氣囊導(dǎo)尿管應(yīng)注入鹽水或氣體5cm左右以便固定處防止處滑脫。
圖3 固定導(dǎo)尿管
（三)術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)
1．注意嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。
2．上導(dǎo)尿管時(shí)操作應(yīng)輕，避免造成尿道的損傷。
3．氣囊導(dǎo)尿管的應(yīng)選擇合適，如仁兒童應(yīng)選擇直徑細(xì)的，成人可選擇直徑粗的氣囊導(dǎo)尿管以便引流。
4．對(duì)于尿潴留的病人插導(dǎo)尿管后不要一次很快將尿液全部引流，應(yīng) 分次引一流，以免助詞造成膀胱突然縮小而導(dǎo)致膀胱黏膜出血。
5．如為持續(xù)導(dǎo)尿，每天應(yīng)行膀 胱沖洗，甚至可加抗菌藥物，如慶 大 霉素沖洗避免 長(zhǎng)期上導(dǎo)尿管引起的 感染。
6．需長(zhǎng)期上導(dǎo)尿管者，至少每月更換一 次尿管以免發(fā)生感染及形成結(jié)石。
7．在引流過(guò)程中，可能由于血塊、膿塊或沉渣阻塞了引流管可以用鹽水沖洗白菜保持通暢。另外由于體位的改變使導(dǎo)尿管側(cè)孔附壁不利于引流，執(zhí)業(yè)獸醫(yī)可以調(diào)整導(dǎo)尿管位置以便引流。
8．拔管時(shí)先清除固定的膠布或是抽空氣囊的液體后方可拔除導(dǎo)尿管，否則會(huì)造成尿道的損傷。
膀胱造瘺術(shù)
【適應(yīng)證】
1．梗阻性膀胱排空障礙，如前列腺增生、尿道狹窄。
2．陰莖和尿道損傷。
3．尿道整形手術(shù)或膀胱手術(shù)后。
常用的膀胱造瘺術(shù)方法有兩種，即恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)和開(kāi)放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)。恥骨上膀胱穿刺造瘺簡(jiǎn)單易行，操作方便，快捷，創(chuàng)傷也小，可在診室或者病床上施行。開(kāi)放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)可同時(shí)了解或治療膀胱病變，置管粗，引流通暢，能準(zhǔn)確縫合止血，出血及尿外滲發(fā)生率少。缺點(diǎn)是耗時(shí)，需在麻醉下完成。
一、恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)
【手術(shù)步驟】
1．常規(guī)消毒鋪巾
2．于恥骨聯(lián)合上方一橫指處局部麻醉，用穿刺針抽到尿液后在此部作１cm長(zhǎng)的皮膚切口。
3．拔出穿刺針,換膀胱穿刺套針，依同一方向穿刺膀胱(圖1)進(jìn)入膀胱后有落空感，拔出套針芯，見(jiàn)尿液流出，立即用相應(yīng)管徑的導(dǎo)管從套針腔插入膀胱，退出套針。固定造瘺管于皮膚上。
圖4 膀胱穿剌造瘺術(shù)
二、恥骨上膀胱造瘺術(shù)
【手術(shù)步驟】
1．下腹正中切口顯露膀胱前壁。
2．在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出則為膀胱，然后切開(kāi)或用彎血管鉗戳穿膀胱，再擴(kuò)大創(chuàng)口。
3．吸盡膀胱尿液，插入普通導(dǎo)尿管或罩狀導(dǎo)尿管至膀胱內(nèi)。
4．膀胱造瘺管切口用2-0腸線作全肌層荷包縫合膀胱切口亦用2-0腸線連續(xù)縫合，第二層用絲線間斷縫合并固定。
5．縫合腹壁切口，用絲線將造瘺管固定于皮膚。
