| 幽門括約肌切開術(shù) 先天性幽門肥厚性狹窄的嬰兒，經(jīng)非手術(shù)治療無效，應(yīng)行幽門括約肌切開術(shù)。 [術(shù)前準(zhǔn)備] 1.病兒因長時間不能進(jìn)食且伴有嚴(yán)重嘔吐，常有脫水和低鉀、低氯性堿中毒。因此，術(shù)前必須糾正脫水和電解質(zhì)的平衡失調(diào)。 2.有明顯營養(yǎng)不良、貧藥品數(shù)據(jù)血的病兒，術(shù)前應(yīng)少量多次輸血，每次每公斤體重20ml。 3.給予足夠的維生素C，肌肉注射維生素E，以防止和治療早期新生兒硬腫癥。 4.手術(shù)當(dāng)天早晨下胃管（細(xì)導(dǎo)尿管)。 5.注意防止嘔吐窒息。 [麻醉] 氯胺酮麻醉，或加高位骶管麻醉。 [手術(shù)步驟] 1.體位 仰臥位，四肢用棉絮包裹后固定在手術(shù)臺上。 2.切口 常用切口有右上腹橫切口、右肋緣下1cm斜切口或右上經(jīng)腹直肌切口3種。 3.顯露幽門部 切開腹壁，進(jìn)入腹腔以后，用拇指和示指捏住胃體向外向左牽拉，即可看到肥厚、蒼白的幽門管。
4.切開幽門括約肌 用左手拇指和示指捏住肥厚的幽門管，右手用小圓刃刀在肥厚的幽門管前壁無血管區(qū)，沿縱軸切開漿膜、幽門縱行肌和大部環(huán)行肌，即見粘膜下層和粘膜層輕度向外膨出[圖1-1、2]。注意不要切得太深，以免切破胃粘膜而進(jìn)入胃腔，特別是在十二指腸端，最易切破粘膜，應(yīng)倍加小心。
用小彎蚊式止血鉗，鉗尖朝上，仔細(xì)分離未被切斷的環(huán)形肌，并將環(huán)行肌纖維的細(xì)網(wǎng)狀索帶一根一根挑起后切斷，使粘膜下層和粘膜層完善地向幽門管裂口處膨出，完全解除幽門梗阻[圖1-3 、4]。肌層切口滲血時，用熱鹽水紗布壓迫數(shù)分鐘多能止血，如仍有出血，可用細(xì)絲線縫扎。將幽門部送回腹腔后，逐層縫合腹壁。
[術(shù)中注意事項] 1.術(shù)前注意檢查右上腹部橄欖狀腫塊位置，切口應(yīng)選擇在此腫塊的上方，可較順利地找到病變部位。 2.在切開十二指腸端肥厚部時，必須特別注意，稍不小心即可誤入十二指腸腔內(nèi)。在幽門括約肌已被完全分開后，可在幽門管胃端稍加擠壓，使胃內(nèi)空氣通過幽門管進(jìn)入十二指腸。如見有氣體逸出，就說明已經(jīng)穿孔，需立即用2-0絲線縫合穿孔；必要時在破口處再覆蓋一層大網(wǎng)膜，并間斷縫合固定。 3.必須把粘膜下層的環(huán)行纖維所構(gòu)成的細(xì)網(wǎng)狀索帶切斷，才能使幽門梗阻完全松解。 [術(shù)后處理] 1.術(shù)后3～4小時即可開始喂少量葡萄糖溶液，術(shù)后2～3日如無嘔吐即可喂母乳或1∶1或2∶1牛奶。有時術(shù)后2～3日仍有嘔吐，但會逐漸減輕，直至不吐。 2.術(shù)后2～3日的液體和熱量供應(yīng)不足，必須輸液補(bǔ)充。醫(yī)學(xué)全.在線術(shù)后3～4日，若喂養(yǎng)良好，即可停止輸液。
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