| 脛骨取骨術(shù) 脛骨位置表淺，其前內(nèi)側(cè)面平而寬，適合采取骨板作骨上骨移植或嵌入骨移植。但治療脛骨骨不連結(jié)時，最好不要從對側(cè)健康的下肢取骨，以免因術(shù)后并發(fā)癥，而影響健肢�？梢詮牟」巧现苯尤」�。 脛骨骨板的優(yōu)點是質(zhì)地堅硬，具有較好的內(nèi)固定作用，m.f1411.cn/shiti/最適用于治療骨干缺損及骨折不愈合等。缺點是爬行代替過程較慢，術(shù)后固定時間較長。為縮短愈合時間，可同時行松質(zhì)骨移植。 需要少量松質(zhì)骨時，可在采取脛骨骨板的同時，在脛骨髁中刮取，但需注意不要傷及骨骺或關(guān)節(jié)面。 [手術(shù)步驟] 1.體位 仰臥位，大腿部用充氣止血帶控制出血。
2.切口、顯露 按植骨所需的長度，在脛骨中、上段作一弧形切口，沿脛骨嵴外緣縱行切開，兩端向內(nèi)側(cè)彎曲。切忌在脛骨內(nèi)面作切口，以免引起切口瘢痕與骨組織的粘連而致術(shù)后疼痛。切開皮膚后，大皮下稍作分離，向內(nèi)側(cè)拉開皮瓣，縱行切開骨膜，作骨膜下剝離，顯露脛骨前內(nèi)側(cè)面[圖1 ⑴]。
3.取骨 可用電鋸取骨，也可用骨刀取骨。電鋸取骨前，應(yīng)先按計劃需要移植骨的長、寬度，用骨刀輕輕劃出長方形的外形，然后，將周圍軟組織拉開，在長方形的四角先各鉆一孔，再用單片電鋸自右至左鋸開（自左至右逆方向鋸時，鋸片不易進入)。取骨范圍不能超過脛骨嵴及內(nèi)后緣，鋸片不要鋸入太深，不要超過四角的鉆孔（特別是遠端骨孔)，以免降低脛骨的堅固性。鋸時要經(jīng)常用涼的生理鹽水滴注，以降低局部產(chǎn)生的高熱，避免損壞移植骨的活力，并注意防止鋸屑飛濺，造成污染[圖1⑵]。
將移植骨片鋸開后，暫不從脛骨上取出，根據(jù)螺釘固定的需要，先鉆4～6個骨孔后再取下[圖1⑶]，用溫鹽水紗布包好備用。
如沒有電鋸，可用骨刀取骨。首先在脛骨上刻出移植骨條的長方形外形，再在刻出的線上鉆一排小孔，孔距約1.0cm，用骨刀在孔間逐一輕輕鑿開[圖1 ⑷]。 4.縫合 將骨膜與深筋膜一起縫合較為牢靠，然后縫后皮膚。覆蓋傷口后，從足部向上用繃帶適度壓迫包扎，以減少滲血及術(shù)后水腫，而后松開止血帶。 [術(shù)中注意事項] 電鋸取骨片時，應(yīng)將四周軟組織拉醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)開，妥為保護，以免誤傷。 [術(shù)后處理] 從脛骨上采取小的骨板，手術(shù)后供區(qū)不需外固定；但采取較大的骨板后，必須用石膏外固定4～6周，以防骨折。 |
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