損傷的病因，就是引起人體損傷發(fā)病的原因，或稱為損傷的致病因素。在中醫(yī)文獻中對損傷病因的論述很多。早在《內經(jīng)》中就指出"墜墮"、"擊仆"、"舉重用力"、"五勞所傷"等是損傷的致病因素。至漢代張仲景在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證篇》中提出了"千般疢難，不越三條"的主張，即"一者，經(jīng)絡受邪，入臟腑，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。"以后，有的醫(yī)家把損傷的病因列為不內外因。宋代陳無擇在《三因極一病證方論·三因論》中說："六yin者，寒暑燥濕風熱是；七情者，喜怒憂思悲恐驚是"，"其如飲食饑飽，叫呼傷氣，盡神度量，疲極筋力，陰陽違逆，乃至虎狼毒蟲，金瘡踒折……等；有背常理，為不內外因�！督饏T》有言，千般疢難，不越三條，以此詳之，病源都盡。"但他也指出三因之間是互相關聯(lián)的，"如欲救療，就中尋其類例，別其三因，或內外兼并，yin情交錯，推其深淺，斷其所因為病源，然后配合諸證，隨因施治，藥石針艾，無施不可。"一方面指出了損傷的病因不同于七情內因和六yin外因而屬于不內外因；另一方面又提出不內外因仍屬外因或內因的范圍，互相兼并，交錯在一起。故歷代大多數(shù)醫(yī)家認為損傷的致病原因就是內因和外因。了解損傷的病因，才能對損害的性質和程度作出比較正確的估計，而對損傷的治療有著重要的指導意義。茲將損傷的病因分為外因和內因兩方面來介紹：
一、外因
損傷外因是指從外界作用于人體而致?lián)p傷的因素，主要系外力傷害，但與外感六yin及邪毒感染等有密切的關系。
（一)外力傷害
外力作用可以損傷人體的皮肉筋骨而引起各種損傷。如跌仆、墜墮、撞擊、閃挫、扭捩、壓軋、負重、刀刃、勞損等所引起的損傷都與外力作用有關。
根據(jù)外力性質的不同，可分為直接暴力、間接暴力、肌肉強烈收縮和持續(xù)勞損等四種。直接暴力所致的損傷發(fā)生在外力直接作用的部位，如創(chuàng)傷、挫傷、骨折、脫位等。間接暴力所致的損傷都發(fā)生在遠離外力作用的部位，如傳達暴力、扭轉暴力可引起相應部位的骨折、脫位；如自高處墜落，臀部著地，身體下墜的沖擊力與地面對脊柱反作用力所發(fā)生之擠壓力即可在胸腰椎發(fā)生壓縮性骨折，如臀部著地于一側高一側低的地面時，還會產(chǎn)生扭轉暴力，骨折形態(tài)也就會出現(xiàn)區(qū)別，或同時發(fā)生一側關節(jié)突脫位。肌肉過度強烈收縮亦可造成損傷，如跌仆時股四頭肌強烈收縮可引起髕骨骨折，投擲標槍、手榴彈時肌肉強烈收縮也可引起肱骨干骨折等。持續(xù)勞損也可造成損傷，《素問·宣明五氣》說："久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂www.med126.com五勞所傷。"久行久立，長期姿勢不正確的操作，肢體某部位之筋骨受到持久的或反復多次的牽拉、摩擦等，均可使筋骨持續(xù)受外力積累所傷。如單一姿勢的長期彎腰工作可造成慢性腰肌勞損，長時間的步行可引起跖骨疲勞性骨折等。
（二)外感六yin及邪毒感染
外感六yin諸邪或邪毒感染均可致筋骨、關節(jié)發(fā)生疾患。例如損傷后，若受風寒濕邪的侵襲可引起腰部和四肢關節(jié)疼痛或活動不利�！吨T病源侯論·卒腰痛候》指出："夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其經(jīng)貫腎絡脊，風邪乘虛，卒入腎經(jīng)，故卒然而患腰痛。"《仙授理傷續(xù)斷秘方》說："損后中風，手足痿痹，不能舉動，筋骨乖張，攣縮不伸。"說明各種損傷可因風寒濕邪乘虛侵襲，經(jīng)絡阻塞，氣機不得宣通，引起肌肉攣縮或松弛無力，而致關節(jié)活動不利、肢體功能障礙。感受風寒濕邪還可致失枕等疾患，如《傷科補要》說："感冒風寒，以患失頸，頭不能轉"。
外傷后再感受毒邪，則可引起局部和全身感染，出現(xiàn)各種變證。如開放性骨折若處理不當則可引起化膿性骨髓炎。
二、內因
內因是指人體內部影響而致?lián)p傷的因素。損傷的發(fā)生無論是急性損傷與慢性勞損，內傷與外傷，主要是由于外力傷害等外在因素所致，但也都有它的各種不同的內在因素和一定的發(fā)病規(guī)律�！端貑枴ぴu熱病論》指出："邪之所湊，其氣必虛。"而《靈樞·百病始生》說得更為透徹："風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。""此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。"說明大部分外界致病因素只有在機體虛弱的情況下，才能傷害人體，這不僅體現(xiàn)在外感六yin病證和內傷七情病證的發(fā)病，而且對損傷的發(fā)病也不例外，因此，我們強調內因在發(fā)病學上的重要作用。但是，當外來暴力比較大，超越了人體防御力量或耐受力時，外力傷害就成為主要和決定的因素。
傷科疾病的發(fā)生，外因是很重要的，但它與年齡、體質、局部解剖結構等內在因素關系十分密切。
（一)年齡
不同的年齡，傷病的好發(fā)部位和發(fā)生率也下一樣，如跌倒時臀部著地，外力作用相同，但老年人易引起股骨頸骨折，而青少年則較少發(fā)生。小兒因骨骼柔嫩，尚未堅實，所以容易折斷，但小兒的骨骼骨膜較厚而富有韌性，骨折時多見不完全骨折。骨骺損傷多發(fā)生在兒童或17～18歲以下的正在生長發(fā)育、骨骺尚未愈合的少年。青壯年筋骨勁強，同樣跌倒卻不一定會發(fā)生骨折。但在工業(yè)生產(chǎn)活動中所發(fā)生的機械性損傷卻以青壯年多發(fā)。
（二)體質
體質的強弱與損傷的發(fā)生有密切的關系。年輕力壯，氣血旺盛，腎精充實，筋骨堅強者則不易發(fā)生損傷。年老體衰，氣血虛弱，肝腎虧損，骨質疏松者則易發(fā)生創(chuàng)傷，就如平地滑倒，臀部著地，外力雖很輕微，也易引起股骨頸或股骨轉子間骨折。又如顳頜關節(jié)脫位多見于老人，《傷科補要》說："下頦者，即牙車相交之骨也，若脫，則飲食言語不便，由腎虛所致。"故顳頜關節(jié)脫位其原因雖為驟然張口過大所致，但也往往與腎氣虧損，而致面部筋肉松弛等有關�！墩w類要·正體主治大法》中指出："若骨骱接而復脫，肝腎虛也。"說明肝腎虛損是習慣性脫位的病理因素之一。
（三)解剖結構
損傷與其局部解剖結構有一定的關系。傳達暴力作用于某一骨骼時，通常是在密質骨與松質骨交界處發(fā)生骨折，例如，橈骨下端骨折是因橈骨下端是松質骨構成的，在橈骨下端2～3cm處是松質骨與密質骨交界處，從力學上來看是一個薄弱點，所以跌倒時若手掌著地，則由于軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于此處，即可造成此處的骨折。鎖骨骨折多發(fā)生在無韌帶肌肉保護的鎖骨二個彎曲的交界處。又如骶1的隱性脊柱裂，由于棘突缺如，棘上與棘間韌帶失去了依附，故減低了腰骶關節(jié)的穩(wěn)定性，薄弱部位就容易發(fā)生勞損。
（四)病理因素
傷病的發(fā)生還與組織的病變關系密切，內分泌代謝的障礙可影響骨的成分；骨的疾患如骨腫瘤、骨結核、骨髓炎均可破壞骨組織；先天性脆骨病、先天性骨關節(jié)畸形都可造成骨組織脫鈣，易形成病理性骨折。
（五)職業(yè)工種
損傷的發(fā)生與職業(yè)工種有一定的關系，如手部損傷較多發(fā)生在缺乏必要的防護設備下工作的機械工人；慢性腰部勞損多發(fā)于經(jīng)常彎腰負重操作的工人；運動員及舞蹈、雜技、武打演員容易發(fā)生各種運動損傷，經(jīng)常低頭工作或操作的中年人容易患頸椎病等。
損傷的病因比較復雜，往往是內外因素綜合的結果。不同的外因，可以引起不同的損傷疾患。由于內因的影響，www.med126.com而同一外因在不同情況下，損傷的種類、性質與程度又有所不同。損傷疾患的發(fā)生，外因雖然是重要的，但亦不要忽視機體本身的內因。因此，必須正確理解損傷的外因與內因的這一辨證關系，才能認識損傷疾患的發(fā)生和發(fā)展，采取相應的防抬措施，使損傷的發(fā)病率得以降并能得到正確的治療。 | 
