內科學-授課教案理論教案:代謝內分泌內分泌總論

課程名稱

內科學

年級

03本

專業(yè)、層次

臨床醫(yī)學、中醫(yī)（含皮膚)、麻醉、高起班

授課教師

萬沁

職稱

副教授

課型(大、小)

大

學時

2

授課題目（章、節(jié))

內分泌總論

基本教材或主要參考書

葉任高主編.內科學（人衛(wèi)版第六版).北京：人民衛(wèi)生出版社. 2004.

陳灝珠主編.實用內科學.第12版.人民衛(wèi)生出版社.2005.

廖二元 ，超楚生主編 .內分泌學. 人民衛(wèi)生出版社.2001.

教學目的與要求：

一、了解臨床內分泌學的范圍，與臨床各科的關系及其臨床上的重要性。

二、熟悉內分泌系統(tǒng)的生理和生化理論基礎。

三、掌握常見內分泌病的常用診療原則和方法。

四、了解目前國內外內分泌學的發(fā)展概況。 

內容與時間www.med126.com安排，教學方法：

內容：

概述內分泌學的概念和發(fā)展。  10分鐘

講述激素的分類與作用機制。  20分鐘

內分泌系統(tǒng)的調節(jié)。 15分鐘 

內分泌系統(tǒng)的疾病。    15分鐘

概述內分泌系統(tǒng)疾病的診斷原則。 10分鐘

概述內分泌病的防治原則。 10分鐘

方法：CAI, 多媒體幻燈片展示示意圖、典型病例體征。大量圖片簡圖加深感性認識，簡表對比加深理解，示意圖有助機理的理解。

教學重點、難點：

重點：

H分泌的生理節(jié)律性、脈沖性H分泌的調節(jié)：神經(jīng)內分泌調節(jié)，神經(jīng)調節(jié)及反饋調節(jié)、內分泌疾病診斷方法，診斷特點為本課的重點。尤其下丘腦/垂體/靶腺三軸經(jīng)典反饋調節(jié)，反復舉例從經(jīng)典三軸的反饋調節(jié)

原理是保持機體完整性的普遍原理。舉例說明其在內分泌疾病診治中的重要意義。

難點：利用反饋原理解釋內分泌生理及病理現(xiàn)象。特別是根據(jù)反饋原理設計的內分泌功能試驗（興奮試驗及抑制試驗)結果的正確解釋，用以指導內分泌疾病的診斷與治療。反復舉例說明。

教研室審閱意見：

教研室主任簽名：

年  月   日

講授內容和要點：  

一、概述內分泌學的概念和發(fā)展　　

內分泌學是生物學的一個分支，主要研究激素及產生激素的器官的功能及作用。

內分泌學經(jīng)歷三個發(fā)展階段

1、腺體內分泌學研究

2、組織內分泌學研究

3、分子內分泌學研究 

二、講述激素的分類與作用機制

（一)根據(jù)其化學特性可將激素分為四類

1、肽類激素　Insulin、GH、CT

2、氨基酸類激素

3、胺類激素

4、類固醇激素

根據(jù)激素作用方式可分為膜受體激素和核受體激素

（二)作用機制

1、膜受體激素作用機制

受體位于膜上的激素為親水性激素，不能自由透過脂性細胞膜，它們需要和細胞膜上特異性的受體結合，并將其激活后，進一步激活效應器，產生中間化合物，以調節(jié)靶細胞功能，這些中間物稱為“第二信使”。

膜受體結構總體上包括3個區(qū)域：細胞外區(qū)；穿膜區(qū)；胞內區(qū)。

膜受體信號轉導主要途徑如下：

1)cAMP（環(huán)化腺苷酸)為第二信使的信號途徑；

2)以磷脂酰肌醇代謝物及鈣離子為第二信使的信號傳遞途徑；

3)酪氨酸激酶型受體的信號轉導，如Ins、IGF-1

4)酪氨酸激酶偶連型受體的信號轉導，如GH、PRL、Leptin、IL

5)鳥苷酸環(huán)化酶型受體的信號轉導途徑 該類受體以cGMP為第二信號，受體的細胞內區(qū)含有鳥苷酸環(huán)化酶；

6)絲/蘇氨酸激酶型受體的信號轉導途徑，如TGF-β。

2、核（或胞漿)受體激素的作用機制

核受體含有4個功能域：激素結合區(qū)；DNA結合區(qū)；轉錄激活區(qū)；鉸鏈區(qū)。

分子信息轉導及基因轉錄調控為細胞分子水平生理活動的基礎。隨著人類基因組大規(guī)模測序的初步完成，數(shù)萬個基因將被確定，分子信息轉導及基因轉錄調控的研究必將得到更為深入全面的開展，這將對了解生命活動奧秘、闡明該病的分子病因機理、發(fā)現(xiàn)高效藥物作用靶點等方面產生巨大影響。

三、內分泌系統(tǒng)的調節(jié)

（一)神經(jīng)系統(tǒng)與內分泌系統(tǒng)的相互調節(jié)

下丘腦是聯(lián)絡神經(jīng)系統(tǒng)與內分泌系統(tǒng)的樞紐，既具有神經(jīng)細胞功能，又具有內分泌特性。

下丘腦大細胞的腦神經(jīng)元末梢通過視上垂體來終止于神經(jīng)垂體后葉，釋放的肽或遞質進入垂體的體循環(huán)和血管。

下丘腦小細胞的腦神經(jīng)元終止于垂體門脈的第一級毛細血管叢，輸送肽或遞質進入垂體前葉，促進或抑制垂體前葉激素的分泌。

下丘腦也受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調控，通過傳導神經(jīng)或神經(jīng)介質，如去甲腎上腺素、乙酰膽堿、5-羥色胺、多巴胺、酪氨酸等影響神經(jīng)分泌細胞。

（二)內分泌系統(tǒng)的反饋調節(jié)

反饋控制是內分泌系統(tǒng)的主要調節(jié)機制

反饋調節(jié)現(xiàn)象也見于內分泌腺和體液代謝物質之間

（三)免疫系統(tǒng)和內分泌功能

神經(jīng)、內分泌和免疫三個系統(tǒng)之間可通過相同的肽類激素和共有的受體相互作用，形成一個完整的調節(jié)環(huán)路。三個系統(tǒng)均可感受到機體內外環(huán)境的變化，并可對感受的信息進行加工、處理、存儲及整合，每一系統(tǒng)的功能都服從于機體整功能的需要。

四、內分泌系統(tǒng)的疾病

（－)功能減低

內分泌腺體功能減退　可以因外傷，腫瘤性破壞、感染、出血、自身免疫性損害等所致，即原發(fā)性內分泌腺功能減退，下丘腦或垂體激素缺乏，表現(xiàn)為靶器官（如甲狀腺、腎上腺皮質、性腺)的功能低下，即繼發(fā)性內分泌腺功能減退。

（二)功能亢進

1.內分泌腺體功能過高可能由于各種原因所致的腺體增生或功能性腺瘤。

2.產生激素的異位腫瘤　由于腫瘤細胞能功能自主性分泌激素或有激素活性的類似化合物，引起相應的臨床表現(xiàn)。

3.醫(yī)源性　在用激素或其衍生物以超過生理劑量治療疾病時可以導致醫(yī)源性激素過多綜合征。

（三)激素的敏感性缺陷

激素的反應低下，在一部分內分泌腺體功能減退者，血激素水平正常，甚至偏高。這可能是由于出現(xiàn)抗受體抗體，封閉了受體，減少激素與受體結合的機會。也可能是因受體結構異�；驍�(shù)量減少所致。例如假性甲狀旁腺功能減退癥，血漿甲狀旁腺激素顯著增高，但臨床甲狀旁腺功能明顯低下，在腎病時可能對后葉加壓素不敏感，肝病時對胰高血壓糖素不敏感等。 

五、概述內分泌系統(tǒng)疾病的診斷原則

　　完整的內分泌疾病的診斷應包括功能診斷、病理診斷和病因診斷三個方面：

（1)功能診斷：實驗檢查、激素測定、功能試驗（興奮試驗和抑制試驗)

（2)病理診斷：

1)影像學檢查；

2)放射核素檢查；

3)超聲檢查；

4)細胞學檢查；

5)靜脈導管檢查

（3)病因診斷：如自身抗體檢測等 

六、概述內分泌病的防治原則

　　強調預防為主的重要性。治療原則可按功能診斷區(qū)分功能亢進及功能減退兩大類，功能亢進者以手術切除、放療或化療等抑制功能的療法為主，功能減退者以激素替代治療及病因治療為主。

（一)   抑制功能亢進：方法有藥物、手術、放射治療等

（二)   功能減退者：激素補充或替代治療或內分泌腺組織移植

（三)   病因治療：

簡圖

圖片／示意圖

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簡表

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（★－重點，☆－難點，)

★概念

（10分鐘)

☆（20分鐘)

★☆－難點

（15分鐘)

（第1節(jié)課完)―――――――――――

★

★

  （15分鐘)

★

  （10分鐘)

  （10分鐘)

（第2節(jié)課完)―――――――――――

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復習思考題、作業(yè)題

1、對H的基礎部分提問，考查其對H生理、生化掌握情況。

2、講完一側腎上腺腺瘤的H反饋（舉例)后提問：血皮質醇及ACTH變化特點如何？能回答前高后低即可。

3. 簡述激素作用的一般特性。

4. 分類說明激素的作用機制。

5. 試述垂體前葉的細胞類型和所分泌的激素。

6. 簡述ACTH分泌的調節(jié)。

下次課

預習要點

1、單純性甲狀腺腫的定義。 

2、單純性甲狀腺腫大的實驗室表現(xiàn)、診斷。 

3、Graves病的臨床表現(xiàn)，藥物治療原理、適應證、劑量與療程及不良反應，放射碘及手術治療的適應證。

4、Graves病的特殊臨床表現(xiàn)，本病的實驗室檢查的意義及其診斷和鑒別診斷，甲狀腺危象的處理原則。

實施情況及分析

1、通過收集教學反饋信息及時發(fā)現(xiàn)教學中的不足之處，進一步從教學內容、教學手段、教學方法等方面進行改革、提高教學質量；

2、教學反饋信息來源包括：學生課后提問及反饋，同行專家聽課，本室老師聽課，師生座談會及學生填寫反饋信息表等；

3、學生對多媒體課件用于教學的反映。