第十四章 呼吸衰竭
授課對(duì)象 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)
授課內(nèi)容 第十四章 呼吸衰竭
授課時(shí)數(shù)： 2學(xué)時(shí)
一、目的要求：
（一)詳細(xì)講解本病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)。
（二)重點(diǎn)講解治療原則和方法。
（三)一般介紹近代對(duì)本病本病病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理。
二、教學(xué)重點(diǎn)：
本病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、治療原則和方法。
三、教學(xué)難點(diǎn)
本病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理
四、教學(xué)方法
（一)課堂講課，胸片或多媒體。
（二)結(jié)合典型病例進(jìn)行討論。
五、教具
中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng)胸片、激光筆1支。
六、教學(xué)內(nèi)容和步驟及時(shí)間分配（80分鐘)
呼吸衰竭概述 5分鐘
急性呼吸衰竭病因和病理生理5分鐘
急性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)5分鐘
急性呼吸衰竭診斷、實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查 5分鐘
急性呼吸衰竭治療 m.f1411.cn/zhicheng/5分鐘
慢性呼吸衰竭病因 5分鐘
慢性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)5分鐘
慢性呼吸衰竭診斷、實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查 5分鐘
慢性呼吸衰竭治療 5分鐘
急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合癥概念 5分鐘
急性呼吸窘迫綜合癥病因和發(fā)病機(jī)制、病理： 5分鐘
急性呼吸窘迫綜合癥臨床表現(xiàn)： 5分鐘
急性呼吸窘迫綜合癥實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 5分鐘
急性呼吸窘迫綜合癥診斷和鑒別診斷5分鐘
急性呼吸窘迫綜合癥治療 5分鐘
小結(jié) 5分鐘
七、板書提綱
第十四章 呼吸衰竭
一、概述：
（一)定義
（二)病因：呼吸道病變、肺組織病變、肺血管病變、胸廓病變、神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌疾患
（三)分類
按動(dòng)脈血?dú)夥治觯篒型呼衰（單純?nèi)毖?
II型呼衰（缺氧+二氧化碳潴留)
按病程：急性與慢性
按病理生理：泵衰竭與肺衰竭
按病變部位：中樞性及周圍性
（四)發(fā)病機(jī)制和病理生理：重點(diǎn)介紹病理生理
二、急性呼吸衰竭
（一)病因：簡(jiǎn)單介紹
（二)臨床表現(xiàn)：呼吸困難、紫紺、精神神經(jīng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)。
（三)實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查：血?dú)夥治�、肺功能檢查、X線檢查
（四)診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征可以作出初步診斷，血?dú)夥治鎏峁┐_切診斷并反映呼衰類型及程度。
（五)治療：
1、保持呼吸道通暢：清理氣道，應(yīng)用解痙劑，人工氣道。
2、氧療：
a) 吸氧濃度：吸入氧濃度（FiO2)≈21+4×吸入氧流量
b) 吸氧裝置：鼻導(dǎo)管或鼻塞、面罩。
3、增加通氣量，改善CO2潴留：
a) 呼吸興奮劑：中樞性呼衰使用，周圍性療效差。
b) 機(jī)械通氣：早上機(jī)，早脫機(jī)。
4、病因治療：
5、一般支持治療：糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持：
6、防治合并癥：消化道出血
三、慢性呼吸衰竭
（一)病因：簡(jiǎn)單介紹
（二)臨床表現(xiàn)：呼吸困難、紫紺、精神神經(jīng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)。
（三)實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查：血?dú)夥治�、肺功能檢查、X線檢查
（四)診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征可以作出初步診斷，血?dú)夥治鎏峁┐_切診斷并反映呼衰類型及程度。
（五)治療：
1、保持呼吸道通暢：清理氣道，應(yīng)用解痙劑，人工氣道。
2、氧療：慢性Ⅱ型呼吸衰竭低流量吸氧的病理生理基礎(chǔ)。
3、機(jī)械通氣：有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣
4、病因治療
5、呼吸興奮劑
6、一般支持治療：糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持
7、防治合并癥：消化道出血
四、急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合癥
（一)概念
（二)病因和發(fā)病機(jī)制：ALI/ARDS發(fā)病學(xué)
（三)病理：滲出、增生、纖維化期
（四)臨床表現(xiàn)：原發(fā)疾病數(shù)小時(shí)或日（5h～7d)后，出現(xiàn)突發(fā)性的、進(jìn)行性的呼吸困難、窘迫，伴有煩躁、焦慮。呼吸深快、用力，缺氧明顯。早期可無(wú)體征，或聞及干羅音、哮鳴音，后期可聞及水泡音、管狀呼吸音。
（五)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血?dú)夥治�、肺功能檢查、X線檢查、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)
（六)診斷和鑒別診斷：具有原發(fā)�。煌话l(fā)性的、進(jìn)行性的呼吸困難、窘迫（呼吸頻率常超過28次/分)；胸片早期無(wú)異常，逐漸出現(xiàn)肺紋理增多、斑片影、大片浸潤(rùn)影；血?dú)夥治觯?PaO2< 60 mmHg,PA-aO2 與QS/QT增加，PaO2/FiO2< 300(ALI)、<200(ARDS)（PaO2單位為mmHg)；排除急性左心衰及肺原發(fā)疾患。
（七)治療：
1、氧療：
2、機(jī)械通氣：PEEP，BiPAP,反比通氣，腹臥位通氣
3、液體輸入：早期不宜膠體。
4、營(yíng)養(yǎng)及原發(fā)病治療。
5、皮質(zhì)激素：有爭(zhēng)議，早期應(yīng)用可能有效。
五、小結(jié)
