第十六章 肝性腦病
授課對(duì)象 臨床醫(yī)學(xué)本科
授課內(nèi)容 第四篇 消化系統(tǒng)疾病 第十六章 肝性腦病
授課時(shí)數(shù) 2學(xué)時(shí)
一、目的要求
（一)詳細(xì)講解：詳細(xì)講解肝性腦病的病因、誘因及發(fā)病機(jī)制。
（二)重點(diǎn)講解：重點(diǎn)講解肝性腦病的臨床表執(zhí)業(yè)藥師現(xiàn)及其診斷和治療。
（三)一般介紹：肝性腦病的病理及其實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)方面的新進(jìn)展。
二、教學(xué)重點(diǎn)
肝性腦病的誘因、臨床表現(xiàn)及其治療。
三、教學(xué)難點(diǎn)
亞臨床肝性腦病的診斷。
四、教學(xué)方法
（一) 利用多媒體教學(xué)軟件進(jìn)行講授。利用掛圖或幻燈片顯示肝性腦病亞臨床期診斷的數(shù)字連線圖及圖形連接試驗(yàn)圖。
（二) 結(jié)合臨床典型病例進(jìn)行討論。
五、教具
CAI軟件及掛圖、CAI設(shè)備各1套、激光筆1支。
六、教學(xué)內(nèi)容和步驟及分配時(shí)間（80分鐘)
概述： 肝性腦病的定義 5分鐘
肝性腦病的病因：10分鐘
肝性腦病的www.med126.com發(fā)病機(jī)制： 20分鐘
臨床表現(xiàn)：15分鐘
實(shí)驗(yàn)室及其他檢查： 5分鐘
診斷與鑒別診斷： 5分鐘
治療： 15分鐘
預(yù)后及預(yù)防： 5分鐘
七、板書(shū)提綱
肝性腦病 (hepaticencephalopathy，HE)
一、定義：
過(guò)去稱肝昏迷（hepatic coma),是嚴(yán)重肝病所致，以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合癥，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。
二、病因及誘因：
病因：各型肝硬化；門(mén)體分流術(shù)后；TIPS術(shù)后；少數(shù)急性肝衰等。
誘因：上消化道出血、大量利尿、放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮(zhèn)藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥、外科手術(shù)、感染等。
三、肝性腦病的發(fā)病機(jī)制
（一)氨中毒學(xué)說(shuō)：
(1)氨的形成和代謝；
(2)肝性腦病時(shí)血氨增高的原因；
（3)氨對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用。
（二)γ氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ)復(fù)合體學(xué)說(shuō)。
（三)胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用。
（四)假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)。
（五)氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō)：
四、臨床表現(xiàn)：
（一)一期（前驅(qū)期)：輕度的性格改變和行為失常。
（二)二期（昏迷前期)：癥狀加重，以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。有撲翼樣震顫及腦電圖特異性異常。
（三)三期（昏睡期)：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主。
（四)四期（昏迷期)：神志完全喪失，不能喚醒。
五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：
（一)血氨： 正�？崭轨o脈血氨40-70ug/dl.
（二)腦電圖：節(jié)律變慢，主要出現(xiàn)每秒4-7次的θ波或三相波，或每秒1-3次的δ波。
（三)誘發(fā)電位：由各種外部刺激經(jīng)感覺(jué)器傳入大腦神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)后產(chǎn)生的同步放電反應(yīng)。視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP)；聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（AEP)；軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（SEP)。
（四)心理智能測(cè)驗(yàn)：數(shù)字連接試驗(yàn)和符號(hào)數(shù)字試驗(yàn)。
六、診斷與鑒別診斷：
（一)診斷依據(jù)：嚴(yán)重肝病史、臨床表現(xiàn)為精神紊亂、昏睡或昏迷；肝性腦病的誘因；明顯的肝功損害或血氨升高；有撲翼樣震顫及腦電圖特異性異常。
（二)鑒別診斷：與糖尿病、低血糖、尿毒癥、腦血管意外、腦部感染和鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、急性中毒等鑒別。
七、治療：
（一)消除誘因：針對(duì)十大誘因。
（二)減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收：飲食；灌腸或?qū)a；抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。
（三)促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂：降氨藥物；支鏈氨基酸；GABA/BZ復(fù)合受體拮抗藥；人工肝。
（四)肝移植
（五)其他對(duì)癥治療：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；保護(hù)腦細(xì)胞功能；保持呼吸道通暢；防治腦水腫等。
八、預(yù)后：取決于是否有明確誘因、肝功能儲(chǔ)備狀態(tài)。
九、預(yù)防：預(yù)防肝��；避免誘因；及時(shí)診斷；適當(dāng)治療。
