南方醫(yī)科大學教案首頁
| 授課題目 | 導尿 | 授課形式 | 講授、討論、示范 | ||
| 授課時間 | 2006．11．9-13 | 授課學時 | 3 | ||
| 教學目的 與 要 求 | 1. 說出實施導尿的目的、注意事項 2. 比較男女病人導尿的異同點 3. 能準確實施不留置導尿術、留置導尿術的操作 4. 闡述留置導尿管病人的護理 5. 關心尊重病人，動作輕穩(wěn) | ||||
| 基本內容 | 一、導尿術 （一)目的 （二)準備 （三)實施 （四)注意事項 | 二、留置導尿管法 （一) 目的 （二) 準備 （三) 實施 （四) 注意事項 | 三、膀胱沖洗 （一)目的 （二)分類 （三)用物準備 （四)操作步驟 | ||
| 重 點 難 點 | 一、保持整個操作無菌 二、留置導尿注意事項 | ||||
| 主要教學 媒 體 | PPT，錄像 | ||||
| 主 要 外 語 詞 匯 | Catheterization，Bladder，Catheter，Perineum, Urine | ||||
| 有關本內容的新進展 | 導尿用物的更新 | ||||
| 主要參考資料或相關網(wǎng)站 | 1.《護理學基礎》，崔炎主編，人民衛(wèi)生出版社 2.《護理學基礎》，殷磊主編，人民衛(wèi)生出版社 | ||||
| 系、教研室 審查意見 | 已審合格，同意授課。 | ||||
| 課后體會 | 1. 加上放錄像，時間稍長，可簡化目的等。 | ||||
教學過程
| 教學內容 | 時間分配和 媒體選擇 | ||||||||||||||||||
| 導言：何謂尿潴留：膀胱內潴留大量尿液而又不能排出
導尿術 一、定義 導尿術：是在嚴格無菌操作下，用導尿管經尿道插入膀胱引出尿液的方法。
二、目的 解除尿潴留： 協(xié)助診斷： 協(xié)助治療： 三、準備 （一)病人 （二)環(huán)境 （三)物品 導尿管、孔巾： 導尿管： 大治療盤：①無菌導尿包（外包：彎盤2、鑷子2、紗布2；內包：彎盤2、導尿管2、鑷子、止血鉗、孔巾、紗布2、試管、石蠟油棉球小瓶)②0.1%新潔而滅棉球③無菌持物鑷裝置④無菌手套包⑤橡皮布、雜用巾⑥洗手桶（⑤、⑥置于車下層) （四)相關解剖與插管的關系：（女病人) 易插入： 易混淆： 易感染： 四、實施：女病人導尿術（以留取中段尿標本為例)
右手持導尿管插入尿道（6~8cm)→見尿流出→左手捏住管未端→以止血鉗夾閉管未端 按無菌法留取尿標本（5ml左右)→試管妥放
五、注意事項 （一)嚴格無菌，防止泌尿系感染。用物、操作過程均應嚴格無菌。 （二)保護病人自尊。 （三)動作輕柔。以防止損傷尿道黏膜。 （四)膀胱高度充盈者，第一次放尿量不應超出1000ML。 小結： 導尿術 （一) 目的 （二) 準備 （三) 實施 （四) 注意事項 形成性練習： 1．不留置導尿的目的是 A. 盆腔手術前的準備 B. 為尿失禁病人排尿 C. 解除尿潴留 D. 收集無菌標本 E. 測定殘余尿量 CDE 2．為女病人行導尿術的操作時，以下哪些項目不符合無菌操作的原則 A. 打開導尿包后，先戴無菌手套，再鋪孔巾 B. 會陰部清潔及消毒均自上而下，由內向外 C. 導尿管誤入陰道，應拔出重插 D. 用物污染后應重新更換 E. 留取前段尿液15ml作細菌培養(yǎng) BCE 留置導尿術 一、定義： 導尿管留置法是在導尿后，將導尿管保留在膀胱內，引流出尿液的方法 因長期留置，注意防止逆行感染。 m.f1411.cn/zhuyuan/二、目的： 1、搶救危重患者時準確記錄每小時尿量，測量尿比重，以密切觀察病情變化。 2、在盆腔手術中，保持膀胱空虛，避免術中誤傷， 3、某些泌尿系統(tǒng)疾病手術后留置導尿管，便于持續(xù)和沖洗，并可減輕手術切口的張力，有利于愈合。 4、昏迷、截癱或會陰部有傷口者保留導尿管以保持會陰部清潔干燥。 三、準備： (一) 病人：同前 （二)環(huán)境：同前 （三)用物： 氣囊導尿管：硅膠、橡膠。 用物同不留置導尿術 另備：貯尿袋、、無菌5ML、10ML（內有等滲鹽水)注射器、系帶、別針。 （四)相關解剖與插管的關系：（男病人) 1、解剖特點： 尿道全長18~20CM，直徑5~7MM。 三狹窄、二彎曲 插管特點： (1) 難插入 (2) 易損傷 四、實施：（男病人) （一)男病人導尿術與女病人導尿術的不同點： 1、消毒手法： 第一次消毒：
第二次消毒： 左手拿無菌紗布暴露尿道外口→右手持鑷消毒尿道外口 2、插管手法、長度： 插管長度20~22cm，插入7~8cm時提起陰莖與腹平面成60°角。 3、體位不同：平臥兩腿外展。 （二)操作 1、插管
同導尿術
連接貯尿袋并掛于床緣→小別針固定引流管→松止血鉗→撤去紗布、橡皮布、雜用巾→協(xié)助病人穿好褲子、整理床鋪→洗手、交代 2、拔管 用物：小彎盤、紗布2、10ML注射器 步驟： 五、注意事項 1、解釋交代清楚。 2、保持引流通暢。 3、防止逆行感染。 （1)清潔尿道外口。 （2)每日定時更換集尿袋，及時傾倒尿液，記錄尿量。 （3)集尿袋及引流管位置應低于恥骨聯(lián)合，防止尿液返流。 （4)每周更換導尿管一次。 （5)鼓勵病人多飲水。 （6)發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀 、有結晶時，應做膀胱沖洗，尿常規(guī)檢查1次/每周。 4、訓練膀胱反射功能。 5、病人離床活動時，導尿管及集尿袋應妥善安置。 6、注意觀察尿量、顏色、性質、透明度等。 小結： 男女病人插管、消毒的區(qū)別： 留置導尿與不留置導尿的區(qū)別 （1) 用物準備 （2) 多的步驟： ① 雙腔氣囊導尿管的檢查 ② 插入后固定，連接尿袋 ③ 溝通中加入導尿管的保護 ④ 拔管手法 形成性練習 1．留置導尿管預防尿路感染的措施是 A. 保持尿道口清潔，每日用新潔爾滅棉球擦洗1～2次 B. 引流管末端不能提高，防止尿液逆流 C. 引流管、貯尿袋每周更換一次 D. 導管脫落后應立即插入尿道內 E. 鼓勵病人多飲水，常更換體位 ABE 導尿管有幾種?如何選擇?應用時應注意什么?
膀胱沖洗 (bladder irrigation) 膀胱沖洗是一種利用留置導尿管將無菌溶液及藥物灌入到膀胱內，進行沖洗和治療，再借用虹吸原理將灌入的液體引流或抽吸出來的方法。 一、目的 1、對留置導尿管的病人，保持其尿液引流通暢，防止導尿管阻塞。 2、清潔膀胱，清除膀胱內的血凝塊、粘液、細菌等異物，預防感染。 二、分類 (1) 開放式膀胱沖洗術： (2) 密閉式膀胱沖洗術： 三、用物準備 （一)開放式膀胱沖洗術 無菌治療盤內置：無菌膀胱沖洗器或50ml注射器；治療碗2（其一盛有無菌沖洗液)；紗布；止血鉗 另備75%酒精、棉簽、雜用巾 （二)密閉式膀胱沖洗術： 1、 無菌治療盤內置：無菌膀胱沖洗裝置1套；止血鉗；另備75%酒精、棉簽 2、 開瓶器、輸液調節(jié)器1個、輸液架、輸液 （三)常用沖洗溶液 1、生理鹽水、0。02％呋喃西林液、3m.f1411.cn/job/％硼酸液、氯己定液等 2、灌入溶液的溫度為38～40℃。 四、操作步驟 （一)開放式膀胱沖洗術 步驟： 1、準備物品 2、核對、解釋 3、擺體位、鋪巾 4、打開引流管排空膀胱后，用止血鉗夾閉導尿管，分開導尿管與集尿袋引流管接頭連接處，消毒導尿管口和引流管接頭，并分別用無菌紗布包裹 5、取膀胱沖洗器吸取沖洗液，接導尿管，緩緩注入膀胱 6、注入一定量（200-300ml)后，取下沖洗器，讓沖洗液自行流出,或輕加抽吸；如此反復沖洗，直至流出液澄清為止 7、沖洗完畢，取下沖洗管，消毒導尿管口和引流管接頭并連接 8、清潔外陰部，固定好導尿管 9、協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理物品 10、洗手，記錄沖洗液名稱、沖洗量、引流量、引流液性質，沖洗過程中患者的反應 注意事項 1、嚴格執(zhí)行無菌操作技術，防感染發(fā)生。 2、注意沖洗效果及藥效的發(fā)揮： 3、注意觀察： 4、防損傷膀胱黏膜：沖洗抽吸時不宜用力過猛 （二)密閉式膀胱沖洗術 步驟： 1、2同開放式膀胱沖洗術 3、用開瓶器啟開沖洗液瓶鋁蓋中心部分，常規(guī)消毒瓶塞，打開膀胱沖洗裝置，將沖洗導管針頭插人瓶塞，將沖洗液瓶倒掛于輸液架上，液面距床面60cm, 排氣后用血管鉗夾閉導管 4、打開引流管排空膀胱后，用止血鉗夾閉導尿管，分開導尿管與集尿袋引流管接頭連接處，消毒導尿管口和引流管接頭，將導尿管和引流管與Y形管的兩個分管相連接，將引流管的接頭用無菌紗布包裹 5、夾閉引流管，開放沖洗管，使溶液滴入膀胱，調節(jié)滴速（60-80滴/分)；待患者有尿意或滴入溶液200～300 mL后，夾閉沖洗管，放開引流管，將沖洗液全部引流出來后，再夾閉引流管 6、按需要量，如此反復沖洗 7、8、9、10同開放式膀胱沖洗術
注意事項： 1、2、3同開放式膀胱沖洗術 4、滴注溶液時應注意： l 瓶內液面距床面約60cm l 滴速不宜過快 l 滴入治療用藥，須在膀胱內保留30min后再引流出體外 5、Y形管須低于恥骨聯(lián)合，以便引流徹底 6、每天沖洗3～4次，每次沖洗量500—1000mL 小結： 目的 分類 用物準備 操作步驟 形成性練習： 1、 膀胱沖洗術的常用溶液有哪些？ 2、在進行開放式膀胱沖洗時應注意哪些問題？ 3、在進行密閉式膀胱沖洗術應注意哪些問題？ | 2’ 復習上次課內容，通過尿潴留引出導尿 1’ 強調無菌 3’ 5’ 圖 圖 圖 圖 介紹一次性導尿包 圖 圖 22’ 先介紹關鍵點（兩次消毒順序及手法、插管深度)，再操作全程，最后看錄象 5’ 2’ 1’ 2’ 7’ 圖 圖 圖 圖 20’ 畫圖 先介紹不同點、關鍵點，演示全程，錄象從第一次消毒開始 7’ 3’ 小結 形成性練習 第三次課 4’ 復習 介紹膀胱沖洗 3’ 4’ 4’ 18’ 介紹完后看錄像 4’ 3’ 小結 形成性練習 |
