物品準(zhǔn)備齊全，推檢查車到病室，當(dāng)病人的面洗手，向病人解釋檢查目的和要求，解除病人的緊張。 鎖骨肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)的垂直線。 鎖骨上方的凹陷部，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的上部。 由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成。兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨連接，為計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標(biāo)志。 胸骨柄上方的凹陷部，氣管位于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)其后。 通過腋窩前皺襞，沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。 通過腋窩后皺襞，沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。 自腋窩頂端位于上述2線之間的向下的垂直線。 低頭時(shí)最突出，其下為第一胸椎。為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。 肩胛骨的最下端，可作為后胸部計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。被檢查者取直立位兩上肢自然下垂時(shí)，肩胛下角可以作為第7肋或第8肋骨水平的標(biāo)志，或相當(dāng)于第8胸椎的水平。 雙臂下垂時(shí)通過肩胛下角，與后正中線平行的垂直線。 兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域，上線為肩胛崗，下線為肩胛下角的連線。 兩肩胛下角連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。 平臥，充分暴露前胸部 營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚（是否有皮疹、局部有無炎癥、潰爛及突起)等。 正常胸壁無明顯靜脈可見。當(dāng)上腔靜脈或下腔靜脈血流受阻建立側(cè)支循環(huán)時(shí)，胸壁靜脈充盈或曲張。 呼吸運(yùn)動(dòng)類型、呼吸頻率、節(jié)律，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱、肋間隙的寬度（肺氣腫形成的桶狀胸肋間隙常增寬) 兩側(cè)是否對(duì)稱，是否有雞胸或漏斗胸；觀察并比較胸廓的前后徑（從被檢查者的側(cè)面觀察)和左右徑，正常成人前后徑:左右徑＝1:1.5，如果前后徑:左右徑<1：2，則為扁平胸；如果前后徑＝左右徑，則為桶狀胸。 1是否對(duì)稱性、皮膚有無發(fā)紅，皮膚有無潰瘍、色素沉著和瘢痕、有無桔皮樣改變等。2乳頭的位置、大小，兩側(cè)是否對(duì)稱，有無分泌物；3男性有無乳房增大。 用雙手手掌前部分別按壓兩側(cè)胸廓的上、中、下三部分，觀察有無壓痛和皮下氣腫（捻發(fā)感)。 用拇指依次按壓胸骨柄和胸骨體的各部分，詢問有無壓痛，如果僅在胸骨下1/3處有壓痛，可稱為“胸骨壓痛陽性”，提示有惡性血液病。 乳房、乳暈和乳頭三部分 1先健側(cè)后患側(cè)； 2均從外上象限開始檢查； 3左側(cè)乳房按順時(shí)針、右側(cè)乳房按逆時(shí)針順序進(jìn)行； 4采用滑行觸診法：檢查者的手指和手掌平置在乳房上，用指腹輕輕施加壓力，滑動(dòng)觸診，一般以能觸及肋骨但不引起疼痛為度。觸診時(shí)注意有無紅腫熱痛和包塊，包塊的部位、數(shù)量、大小、外形、硬度、活動(dòng)度、有無壓痛等。 5檢查乳暈：用拇指和示指按壓乳暈，觀察有無硬結(jié)。 6檢查乳頭：用拇指和示指擠壓乳頭，觀察有無分泌物。 即呼吸時(shí)的胸廓?jiǎng)佣�，在胸廓前下部檢查最為明顯。 檢查者兩手掌及伸展的手指置于胸廓兩側(cè)下部的對(duì)稱位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距為2cm，然后囑被檢查者作深呼吸，可以觀察到兩拇指間距隨呼吸運(yùn)動(dòng)擴(kuò)大和縮小，而且左右兩側(cè)分別移動(dòng)的距離始終相等。 1方法：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度發(fā)“yi”長音，并雙手交換部位，以排除兩手感覺的誤差。 2部位：上、中（偏外側(cè))、下 3注意：比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同，注意有無增強(qiáng)或減弱。 雙手手掌置于被檢查者胸廓下側(cè)部，觸診有無胸膜摩擦感。（急性胸膜炎患者呼吸時(shí)，因臟層和壁層腹膜相互摩擦造成的) 動(dòng)作要領(lǐng)：“一貼四起，放平貼緊，腕指靈活，快打快起” 1左手中指緊貼被檢查者皮膚，其余四手指抬起；以第二指節(jié)作為叩診板，右手中指指端作為叩診錘，以垂直方向叩擊于板指上，判斷由胸壁及其下面的結(jié)構(gòu)發(fā)出的聲音。 2叩診應(yīng)有適當(dāng)節(jié)奏，不可過快，每一部位每次叩診只需連續(xù)叩擊2次，最多不超過3次。 3每次叩擊后，右手中指應(yīng)迅速抬起離開板指。 4叩診力度應(yīng)均勻適中，以便于對(duì)比。 5叩診應(yīng)從容進(jìn)行，不能過急或過緩，應(yīng)仔細(xì)分辨音響變化，同時(shí)應(yīng)注意叩診時(shí)板指下產(chǎn)生的震動(dòng)感覺的差異。 沿右鎖骨中線，自第二肋間開始直至臍部，分別可以叩出清音、濁音、實(shí)音和鼓音。 檢查胸部叩診音分布，以胸骨角為標(biāo)志，確定肋間隙。 板指與肋骨平行，由第一肋間至第四肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對(duì)比的原則叩診。注意叩診音的改變及板指的震動(dòng)感。 自上而下，以胸部各條徑線為重點(diǎn)，由前胸到側(cè)胸再到背部，左右對(duì)稱位置對(duì)比。 1支氣管呼吸音：在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近聽見。響亮、音調(diào)高，吸:呼＝1:3 2支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè)1、2肋間、肩胛間區(qū)3、4胸椎水平可聽見。在其他部位聽見屬于異常情況。聲音強(qiáng)度中等，音調(diào)中等；吸:呼＝1:1 3肺泡呼吸音：在大部分肺野內(nèi)均能聽到。嘆息樣或吹風(fēng)樣，聲音柔和，音調(diào)低沉，吸:呼＝3:1 注意肺部有無干、濕啰音。 聽診器體件放置位置同語音震顫的檢查，上、中、下三個(gè)部位，從內(nèi)到外。囑被檢者以一般聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音，作兩側(cè)對(duì)比，有無增強(qiáng)或減弱。正常情況下，聽到的言詞并非響亮清晰，音節(jié)含糊難辨。一般在肺底部較弱。 囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽診有無胸膜摩擦音。 將兩手平置于被檢查者背部約第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推，囑被檢查者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，觀察比較兩手的動(dòng)度是否一致。 位置及手法同前胸。 板指與脊柱平行，左右對(duì)比，從上到下。 板指與肋間隙平行，同樣左右對(duì)比，從上到下。 方法是：先叩出平靜呼吸狀態(tài)時(shí)的肩胛線肺下界（由清音叩至出現(xiàn)濁音)，板指不移動(dòng)位置，在原位翻轉(zhuǎn)使手指腹側(cè)向外，用筆在該處作一標(biāo)記。讓病人深吸氣，屏住片刻，迅速向下由清音區(qū)叩至濁音區(qū)，在此處作標(biāo)記。當(dāng)病人恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再囑病人作深呼氣，屏住片刻，重新由上向下叩出已上升的肺下界，作標(biāo)記。測量深吸氣至深呼氣兩個(gè)標(biāo)記之距離，即為肺下界移動(dòng)度，正常時(shí)為6～8cm。 方法同前，左右對(duì)稱聽肺部呼吸音。 | 
