電子教材-第十六章　眼的屈光:第一節(jié) 眼的屈光與調(diào)節(jié)

第一節(jié) 眼的屈光與調(diào)節(jié)

第十六章　眼的屈光

第一節(jié) 眼的屈光與調(diào)節(jié)

一、眼的屈光

眼是人體觀察客觀事物的感醫(yī)學全.在線m.f1411.cn覺器官。外界遠、近物體發(fā)出或反射出來的光線，不論是平行的還是分散的，均需經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，集合結(jié)象于視網(wǎng)膜上。再由此發(fā)出沖動，經(jīng)過視路傳達到大腦視中樞而產(chǎn)生視覺。

眼球構(gòu)造象照相機，屈光系統(tǒng)可以比作鏡頭，瞳孔好比自動光圈，晶體的調(diào)節(jié)作用猶如調(diào)整照相距離，而視網(wǎng)膜則是最理想的彩色底片。

眼的屈光系統(tǒng)包括角膜、房水、晶體和玻璃體。角膜（屈光指數(shù)1.376)與房水(1.336)的屈光指數(shù)相近,二者可以看成為一個單球面折射的屈光體(角膜屈光系統(tǒng))。晶體位于屈光指數(shù)相同的房水與玻璃體（1.336)之間，為另一具有厚凸透鏡折射作用的屈光體（晶體屈光系統(tǒng))。因此可把眼的屈光系統(tǒng)看成包含兩個屈光體，兩者屈光力的組合就是整個眼的屈光力。

按照Gullsttand測定，眼球的光學常數(shù)如下：

根據(jù)以上眼的光學常數(shù)，可以設計出和眼睛屈光力相似的模型眼（schematic eye)，但是在臨床上仍不適用。因此進一步將其簡化為一簡單的屈光系統(tǒng)，稱為簡化眼（reduced eye)

Donder簡化眼的光學常數(shù)

圖16-1 簡化眼 上：FF′:前后主焦點,EE′兩主點,NN′兩節(jié)點 下:簡化眼的基點,包括兩個主焦點FF′,一個節(jié) 點N及代表EE′的平均數(shù)的角膜的屈光面

圖16-2 視網(wǎng)膜像的形成

AB:目標 ab:視網(wǎng)膜上的像 N：節(jié) 點 cd:簡化眼的屈光

正常眼的屈光力和眼球前后軸的長度是互相匹配的。眼在靜止（不調(diào)節(jié))狀態(tài)下，遠距離（5米以外)物體發(fā)來的平行光線，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點準確地落在視網(wǎng)膜上，形成一個清晰的物象，這種眼稱為正視眼（emmetropia)亦即屈光正常。否則，焦點落在視網(wǎng)膜之前或視網(wǎng)膜之后，統(tǒng)稱為非正視眼（ametropia)或屈光不正（refractive error)。

二、眼的調(diào)節(jié)

一個正視眼，看遠距離物體清楚。但如果屈光力不改變，自近距離（5米以內(nèi))物體發(fā)出的散開光線經(jīng)眼屈折后，其焦點勢必落在視網(wǎng)膜之后，此時視網(wǎng)膜上的影像即變模糊。因此一個正視眼如欲看清近距離物體，就必須增加眼的屈光力，縮短焦距，使落在視網(wǎng)膜之后的焦點前移到視網(wǎng)膜上。這種為了適應看近距離，而增加眼的屈光力的現(xiàn)象，叫做調(diào)節(jié)作用（accommodation)。

調(diào)節(jié)作用是由睫狀肌收縮，晶體懸韌帶放松，晶體憑借其本身的彈性變得凸度增加（晶體前面凸較多，后面很少，前后囊曲率半徑縮短)而完成的。

使用調(diào)節(jié)力的大小，須視目標的遠近而定，目標距眼愈近則所需調(diào)節(jié)力愈大。

圖16－3 正視眼、遠視眼、近視眼的屈光狀態(tài)

調(diào)節(jié) 的單位用屈光度D表示，（調(diào)節(jié) 力D=100/目標距離（厘米))。使用最大（極度)調(diào)節(jié)力所能看清楚的最近的一點稱近點（圖16－4，5)

圖16－4 調(diào)節(jié)作用

圖16－5 晶體調(diào)節(jié)情況

眼在不用調(diào)節(jié)時，能看清楚最遠的一點，稱為遠點。調(diào)節(jié) 遠點與調(diào)節(jié)近點間的距離，稱為調(diào)節(jié)范圍。眼看遠點與看近點時屈光力的差別稱為調(diào)節(jié)廣度。近點距眼的遠近，亦即調(diào)節(jié)能力的大小，隨年齡而改變。青年人調(diào)節(jié)力強，近點很近；老年人調(diào)節(jié)力減退，近點變遠。正視眼在各種年齡時的（最大)調(diào)節(jié)力和近點距離如下表：

表16－1 年齡近點及調(diào)節(jié) 力關系

調(diào)節(jié)力與眼的屈光狀態(tài)無關系，無論正視、近視、遠視，年齡相同其絕對調(diào)節(jié)力（即調(diào)節(jié)廣度)基本相同，但近點距離與屈光不正有密切關系，近視眼的近點較同年齡的正視眼近，遠視眼的近點較同年齡的正視眼遠，所以臨床上在檢查近視力的同時，測量近點距離，有助于對老視眼與屈光不正的判斷。

三、老視（presbyopia)

隨著年齡的增長，調(diào)節(jié)力逐漸衰弱，近視力減退，造成閱讀與近距離工作困難，稱為老視眼。這是由于隨著年齡增大而加重。

臨床表現(xiàn)：老視眼初發(fā)生時常需將書報等目標移遠或在強光下方能看清。以后，目標物雖放遠亦不能看清，如果勉強閱讀或做近距離工作就會出現(xiàn)眼困、眼痛、字跡模糊甚至頭痛等視力疲勞癥狀。

治療：配戴合適的老花鏡（凸透鏡)以補償調(diào)節(jié)力的不足。正視眼一般初次（40歲)配戴1D的凸球鏡即可（但應再根據(jù)個人實際工作需要適當?shù)卣{(diào)整度數(shù))，以后每增加一歲多加0.1D，60歲以后增加減慢，最高不超過3.5D。對有屈光不正的病人，應在矯正屈光不正所用鏡片度數(shù)的基礎上，再按年齡與每個人實際需要給予應戴的老視鏡片。所以，配鏡之前一定要了解每個病人的近工作距離、兩眼的屈光狀態(tài)及調(diào)節(jié)力（調(diào)節(jié)廣度)。