2018主管護(hù)師輔導(dǎo)資料：靜脈用藥微�？刂谱o(hù)理
靜脈用藥微粒控制護(hù)理
靜脈滴注藥物微粒是指存在于液體中的非故意加入的可游動(dòng)的、不溶性的外源物質(zhì)及可溶而未溶的藥物，它大量注入人體可產(chǎn)生嚴(yán)重的機(jī)體損害，如靜脈炎，肺部肉芽腫，血栓形成及血管栓塞等，甚至危及病人生命。因此，靜脈用藥微�？刂剖艿结t(yī)務(wù)人員的關(guān)注，現(xiàn)就有關(guān)研究進(jìn)展歸納如下。
1.注重滅菌物品的包裝，減少微粒的產(chǎn)生 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理。
輸液過(guò)程中帶入微粒的因素復(fù)雜，但輸液器具是首要環(huán)節(jié)。有的學(xué)者在“不同包裹材料與滅菌方式對(duì)玻璃輸液器微粒污染的研究”中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)用包裝紙用于玻璃輸液器的包裹滅菌，在環(huán)氧乙烷、下排氣式或預(yù)真空式高壓蒸汽滅菌產(chǎn)生的微粒最少。這一研究提示，各種玻璃制品滅菌時(shí)，醫(yī)用包裝紙是理想的包裹材料，棉布次之。包裹材料固然重要，但包裝環(huán)節(jié)也不可忽視。據(jù)報(bào)道，供應(yīng)室對(duì)開(kāi)放式輸液器流筒的清潔與包裝過(guò)程中，采用空氣濾過(guò)潔凈系統(tǒng)，結(jié)果靜息狀態(tài)、動(dòng)態(tài)狀態(tài)測(cè)試空氣中≥0.5μm粒徑的塵埃數(shù)，均符合國(guó)家制藥行業(yè)無(wú)菌凈化系統(tǒng)要求。隨著醫(yī)院感染管理的深入發(fā)展，一次性輸液器及注射器已經(jīng)逐漸取代玻璃輸液器及注射器，但其生產(chǎn)環(huán)境仍是有效控制其微粒的條件。
因此，一些先進(jìn)的輸液器及注射器生產(chǎn)線均采取超凈空氣裝置下生產(chǎn)。我們?cè)谠u(píng)價(jià)購(gòu)進(jìn)一次性輸液器及注射器質(zhì)量時(shí)，首先應(yīng)確定其生產(chǎn)環(huán)境，在做熱源檢測(cè)同時(shí)應(yīng)進(jìn)行微粒監(jiān)測(cè)，如果粒徑大于10μm的微粒超過(guò)20個(gè)，大于25μm的微粒超過(guò)2個(gè)應(yīng)禁止采購(gòu)。
2.采用空氣凈化和空氣阻留，避免微粒污染。
采用空氣凈化技術(shù)是提高輸液環(huán)境空氣的潔凈度、避免液體微粒污染的有效方法。目前我國(guó)已有部分醫(yī)院的治療室為空氣層流間，有的在治療室安裝層流罩或100級(jí)的超凈化工作臺(tái)，進(jìn)行靜脈輸液配制可避免細(xì)菌和塵埃粒子污染。
在輸液器進(jìn)氣口安裝不同材料的過(guò)濾裝置，可截留空氣中的微生物和微粒，防止液體被污染，對(duì)不同材料和裝置的濾菌效果進(jìn)行比較，依次為脫脂棉柱>玻璃過(guò)濾器>尼龍網(wǎng)>紗布。任秋云等研制的一種高分子聚合物為材料的輸液自凈器是目前較為理想的輸液進(jìn)氣口空氣過(guò)濾裝置，它可較好地截留空氣中的微生物和微粒，其阻留效果可達(dá)到空氣凈化標(biāo)準(zhǔn)。輸液終端濾器的凈化是輸液進(jìn)入人體前截留藥液中不溶性微粒與微生物的最終過(guò)濾裝置，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)僅對(duì)粒徑≥10μm的微粒制定了濾除指標(biāo)，而對(duì)10μm以下的微粒未作任何限制規(guī)定。王世嶺等對(duì)輸液中不溶性的粒徑分布的調(diào)查結(jié)果表明，輸液中不溶性微粒占98%左右，而粒徑10μm以上的微粒僅占1%～2%，從而提示終端濾器的開(kāi)發(fā)應(yīng)在保證濾速的前提下能濾除粒徑2～5μm的微�！，F(xiàn)在使用的靜脈滴注的液體所含微粒由于不同廠家、不同批號(hào)、不同瓶間存在著差異，以及加藥過(guò)程不可避免地引入微粒，所以一次性輸液器的生產(chǎn)應(yīng)按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，安裝終端濾器和空氣過(guò)濾器。
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