2013年內(nèi)科護理復習資料：單心室的治療

2013年內(nèi)科護理知識點：單心室的治療

根據(jù)單心室各亞型的具體病理解剖和病理生理情況，分別選用下列手術(shù)。

（一)姑息性手術(shù)

以增加（體-肺動脈分流術(shù))或減少（肺動脈環(huán)束術(shù))肺血流量改善其癥狀。但姑息性手術(shù)亦有其缺點，如體-肺動脈分流術(shù)后肺動脈常扭曲變形，使日后糾治術(shù)時發(fā)生困難；肺血流增加太多會因增加心室容量負荷而促成心衰；上腔靜脈-肺動脈吻合術(shù)（Glenn手術(shù))不增加心室容量負荷，但有時晚期會發(fā)生同側(cè)肺動脈脈瘺；肺動脈束帶向遠側(cè)移位會造成肺動脈扭曲等。Moodie等分析姑息手術(shù)用以治療單心室的效果，發(fā)現(xiàn)不管是為增加或減少肺血流量而手術(shù)，30%A型和75%C型單心室死于確診后10年內(nèi)，因此姑息性手術(shù)既有用處又有不足或不盡滿意之處醫(yī)學全在線m.f1411.cn。

（二)心室排外手術(shù)（Fontan手術(shù))

使肺循環(huán)與心室直接從心房進入肺動脈（縫閉該側(cè)房室瓣孔和肺動脈根部)，醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理而遺下的單心室專供體循環(huán)使用。Mayo臨床醫(yī)院截至1983年，為128例單心室病人做了Fontan術(shù)，手術(shù)死亡率25%（32例)，后50例死亡率降至14%（7例)。心室與主動脈之間血流通道有狹窄者，F(xiàn)ontan手術(shù)的危險性特別高醫(yī)學全在線m.f1411.cn。

（三)心室分隔術(shù)

以大塊人造纖維織物，將心室腔一隔為二，各接受一側(cè)房室瓣的血液，并分別供應肺動脈和主動脈。手術(shù)復雜而困難雖經(jīng)不斷改進操作技術(shù)，但早期和晚期死亡率仍不能令人滿意。Mayo臨床醫(yī)院Feldt曾報道45例，其早期和晚期死亡率分別達47%（21例)及18%（8例)，存活的16例中12例情況較好，4例療效不佳。11例為左向前位主動脈瓣下流出道腔室、術(shù)前無充血性心衰、先前未行姑息手術(shù)、且術(shù)前無明顯紫紺者，其手術(shù)存活率達82%，綜合其他報道的資料亦說明，分隔術(shù)應限用于具有左向前位的主動脈瓣下輸出腔室（A-Ⅲ型)、正常房室瓣、心室輸出部無阻塞病變、先前未施行過姑息性手術(shù)以及術(shù)前無充血性心衰及明顯紫紺者。

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