應(yīng)美國(guó)墨爾黑德州立大學(xué)的邀請(qǐng)，受醫(yī)院派遣，筆者有幸于2000年6月至8月赴美國(guó)墨爾黑德州立大學(xué)進(jìn)行為期2個(gè)月的研修學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)期間，該校在介紹美國(guó)臨終護(hù)理現(xiàn)狀時(shí)，安排有家庭臨床護(hù)理見(jiàn)習(xí)，在此筆者參觀了家庭臨終護(hù)理服務(wù)中心。現(xiàn)將有關(guān)情況介紹如下：
家庭臨終護(hù)理服務(wù)中心概況
該服務(wù)中心為肯塔基州的圣？可麗爾醫(yī)療中心下屬機(jī)構(gòu)，有專門(mén)主管醫(yī)生，但醫(yī)生不在服務(wù)中心，在自己的診所。中心以護(hù)士為主，由7名護(hù)士組成，都為注冊(cè)護(hù)士，其中一個(gè)是開(kāi)業(yè)護(hù)士。中心管理工作由護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)，每個(gè)護(hù)士大約管5個(gè)病人，病人多時(shí)會(huì)有增加，最遠(yuǎn)的病人住地離中心幾十里地，出診、家庭訪視均驅(qū)車前往，中心配有3輛小車。病人家訪時(shí)間不定，一般無(wú)特殊情況每周巡診1次，如病入有緊急情況，臨時(shí)出診，在晚上則由夜班護(hù)土通知主管護(hù)士。
中心有相應(yīng)的規(guī)章制度、工作職責(zé)。他們的宗旨是：結(jié)讓區(qū)所有人創(chuàng)建一個(gè)舒適、安詳?shù)娜ナ拉h(huán)境，給其家人提供精神安慰。他們認(rèn)為：“隨著生命走向死亡，采取安慰手段是第一位的�！笔ニ兄委熞饬x后，并不等于不要醫(yī)生了，而是更需要特殊的關(guān)壞。
一、進(jìn)入家庭臨終護(hù)理的條件
由讓區(qū)服務(wù)中心護(hù)士請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)生會(huì)診，估計(jì)生命維持時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月，病人愿意放棄所有搶救及特殊治療，經(jīng)本人或家人簽定自愿書(shū)后，可進(jìn)人家庭臨終護(hù)理。如在6個(gè)月的時(shí)間里，病人情況平穩(wěn)或好轉(zhuǎn)，又可轉(zhuǎn)回社區(qū)護(hù)理。
二、家庭臨終護(hù)理福利
美國(guó)享受臨終護(hù)理的福利是十分優(yōu)厚的，故無(wú)論是進(jìn)人家庭臨終護(hù)理還是進(jìn)入臨終病房都有時(shí)間規(guī)定。家庭臨終護(hù)理有病人所有一切物品、器械（如特制的床、輪椅、預(yù)防褥瘡所需床墊、拐杖)及兩有一次性用品、營(yíng)養(yǎng)液、流食（口服、鼻飼)等，都由政府免費(fèi)提供。并設(shè)有一個(gè)專門(mén)為他們提供所有用品的器械中心。
護(hù)士工作情況
護(hù)十獨(dú)立性強(qiáng)，自主性大，有一定范圍的處方權(quán)及評(píng)估是否可給病人請(qǐng)護(hù)理員（費(fèi)用由政府出)的決定權(quán)。
一、工作裝備
每位護(hù)士配有統(tǒng)一的出診包，為藍(lán)色旅行袋，內(nèi)裝有一船常用體檢用具，如：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、軟尺、病歷夾等。每個(gè)護(hù)士都有—張?jiān)摰貐^(qū)的地圖，標(biāo)有病人所在區(qū)域，由于管轄區(qū)域較寬，多為較邊遠(yuǎn)山區(qū)，也會(huì)出現(xiàn)護(hù)士找不到病人家的現(xiàn)象。一般護(hù)士不帶藥，只帶上次訪視時(shí)已預(yù)定的藥，僅限于止痛、感冒、降血糖等普通對(duì)癥處理的藥。病人所需一些引流袋、各種規(guī)格的敷料、m.f1411.cn各種器械、用具都預(yù)先通知，也可通過(guò)電話與護(hù)士聯(lián)系。
二、工作程序及家庭訪視內(nèi)容
（一)工作程序
