《護理學基礎(chǔ)》：脾血管肉瘤的護理體會

2012中醫(yī)護師初級護理學基礎(chǔ)/脾血管肉瘤/血常規(guī)/心理護理：

　 關(guān)鍵詞：脾血管肉瘤

　　脾血管肉瘤（angiosarcoma)是一種罕見的惡性腫瘤，于1879年首先報道，截止1999年，全世界共報道100例。2006年4月，我院收治1例經(jīng)術(shù)后病理證實為脾血管肉瘤的患者，經(jīng)精心護理，患者好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護理體會報告如下。

　　1  病歷摘要

　　患者，女，28歲，因乏力不適伴消瘦7個月，發(fā)現(xiàn)腹部包塊3個月余，于4月12日入院。入院查體：瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜輕度黃染，左上腹局限性膨隆，可觸及高度腫大脾臟，下極超過臍水平線以下5cm，質(zhì)地硬，表面光滑，可觸及多個結(jié)節(jié)，無明顯壓痛。B超檢查：脾臟彌漫性腫大，內(nèi)部多發(fā)實性腫塊，脾靜脈增寬，脾周圍少量腹水，肝臟、膽囊、胰腺、雙腎未見異常。

    血常規(guī)：WBC 5.9×109/L，N 68%，L 19.5%，RBC 2.27×1012/L，HGB 75g/L，PCT 23×109/L，總膽紅素35.5μmol/L，直接膽紅素17μmol/L，間接膽紅素18.46μmol/L。于4月14日在全麻下行脾切除術(shù)，術(shù)中見脾臟巨大，為整個腫瘤組織所侵犯，下端至臍下5cm，脾臟表面呈結(jié)節(jié)狀突起，呈暗紅色，質(zhì)硬，與周圍組織輕度粘連，肝臟形態(tài)、大小正常，質(zhì)地軟，無轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，切除脾臟標本大小約32.5cm×19cm×16.5cm重量達2540g。術(shù)后病理診斷：脾臟血管肉瘤。患者分別于4月22日、24日復查血常規(guī)，血小板為582×109/L，655×109/L，經(jīng)肝素、華法林抗凝治療，于5月7日復查血小板降至338×109/L，于5月8日好轉(zhuǎn)出院。

　　2  護理

　　2.1  術(shù)前護理

　　2.1.1  心理護理

　　做好心理護理患者為年輕女性對手術(shù)治療存有恐懼、焦慮情緒。首先護士應以熱情的態(tài)度迎接病人，用親切語言介紹責任護士、醫(yī)生、病區(qū)環(huán)境，以獲得患者的信任，用通俗易懂的語言向患者說明手術(shù)的必要性和重要性。以實例向其說明手術(shù)的安全性，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　2.1.2  術(shù)區(qū)皮膚的準備

　　術(shù)區(qū)保持清潔備皮時避免刮傷以減少感染的機會。

　　2.1.3  防止脾破裂

　　患者要避免碰傷、跌傷，減少活動，以免造成脾破裂。如出現(xiàn)血壓下降，脈壓差變小，腹部疼痛、壓痛、反跳痛，應及時匯報醫(yī)生，警惕發(fā)生脾破裂。

　　2.1.4  術(shù)前管道準備

　　術(shù)前晚給予肥皂水灌腸以進行腸道準備術(shù)前給予插胃管、插尿管。

　　2.2  術(shù)后護理

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