驅(qū)血帶是四肢創(chuàng)傷外科手術(shù)常用的設(shè)備,可明顯減少手術(shù)中創(chuàng)口出血,給手術(shù)醫(yī)生提供清晰的術(shù)野,減少了術(shù)中備血和輸血,減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。但由于在某些患者及不同的疾病狀況下,如果使用不當(dāng),可能會給患者帶來不利影響甚至嚴重的并發(fā)癥,本文就驅(qū)血帶的具體使用方法,禁忌證及其注意事項,結(jié)合我們多年的使用經(jīng)驗,做一系統(tǒng)介紹。 1 驅(qū)血帶使用方法
目前使用的驅(qū)血帶由彈性良好的橡膠薄片制成,米黃色,寬約15cm,長度可根據(jù)需要自行裁剪,一般可剪成1m左右,使用前可經(jīng)氣體熏蒸或煮沸消毒。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
使用前,先將驅(qū)血帶對折成7cm左右,雙層,再將其卷成卷狀。將患者患肢消毒后,將患肢抬高于心臟水平。片刻后即可。先用驅(qū)血帶一端由肢體末逐圈拉緊驅(qū)血帶向近心端纏繞,每圈之間不許嵌夾軟組織,直至纏繞到肢體根部,即可將手術(shù)肢體軟組織內(nèi)的血液驅(qū)離肢體。在纏繞最末圈時,先將局部皮膚用無菌紗布墊好,再用另一止血帶纏繞其上打結(jié),可避免軟組織損傷。最后將驅(qū)血帶由近心端端逐圈松開。如果有氣壓止血帶,可將其纏繞于驅(qū)血帶最末圈處,將氣囊充氣至300mmHg左右(兒童可充氣至150mmHg左右),保持壓力恒定,并告知麻醉師記錄驅(qū)血帶開始時間。充氣時間不宜超過60min。如果操作得當(dāng),驅(qū)血后的肢體蒼白色,末梢動脈無搏動,切開皮膚時無血液流出。
2 在不同患者使用驅(qū)血帶時的注意事項
。1)肢體骨折尤其是粉碎性或開放性骨折的患者'由于使用驅(qū)血帶需要反復(fù)在患肢上纏繞,有可能使碎骨片移位,加重對局部血管,神經(jīng)的損傷。應(yīng)該謹慎使用。不得已時,一定要由助手將患肢遠端盡力牽拉,最大限度地保持患肢生理位置,防止肢體扭曲、成角。對開放的創(chuàng)口部位要先用無菌紗布墊好,再纏繞驅(qū)血帶。 。2)對于患肢軟組織內(nèi)異物取出的患者,不能使用驅(qū)血帶,因為驅(qū)血帶纏繞過程中對肌肉的擠壓有可能造成異物移位。 (3)對有患肢靜脈曲張伴血栓形成的患者,手術(shù)時不宜使用驅(qū)血帶,因為有可能在驅(qū)血時造成血栓脫落,出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。
。4)對于患肢有腫瘤尤其是可能為惡性腫瘤的患者,該肢體手術(shù)時不能使用驅(qū)血帶,因為驅(qū)血時有可能造成腫瘤細胞脫落隨血行轉(zhuǎn)移。醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站m.f1411.cn
。5)對于患有充血性心力衰竭,右心功能不良的患者,不宜使用驅(qū)血帶,因為用驅(qū)血帶纏繞一個肢體尤其是下肢,可使患者的回心血量在短時間內(nèi)增加500ml左右,使循環(huán)負擔(dān)加重。出現(xiàn)急性充血性心力衰竭。
(6)在對橡膠有明顯過敏反應(yīng)的患者,在使用時,宜先在患肢纏繞無菌繃帶,然后再使用驅(qū)血帶驅(qū)血,并盡快操作完畢。
。7)手術(shù)結(jié)束,縫合創(chuàng)口前,松開止血帶,充分結(jié)扎活動性出血,并檢查肢體遠端血運及動脈搏動情況,無誤后縫合切口,并記錄松開止血帶時間。
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