|
第六節(jié) 鄰 近 器 官
女性生殖器官與骨盆腔其他器官不僅在位置上互相鄰接，而且血管、淋巴及神經(jīng)也相互有密切聯(lián)系。當某一器官有病變時，如創(chuàng)傷、感染、腫瘤等，易累及鄰近器官。
(一)尿道
介于恥骨聯(lián)合和陰道前壁之間，長4～5cm，直徑約0.6cm，從膀胱三角尖端開始，穿過泌尿生殖膈，終止于陰道前庭部的尿道外口。尿道內(nèi)括約肌為不隨意肌，尿道外括約肌為隨意肌，且與會陰深橫肌密切聯(lián)合。由于女性尿道短而直，又接近陰道，易引起泌尿系統(tǒng)感染。
(二)膀胱
為一囊狀肌性器官，排空的膀胱為錐體形，位于恥骨聯(lián)合之后、子宮之前。其大小、形狀可因其盈虛及鄰近器官的情況而變化。膀胱充盈時可凸向骨盆腔甚至腹腔。膀胱可分為頂、底、體和頸4部分。膀胱各部之間無明顯界限。前腹壁下部腹膜覆蓋膀胱頂，向后移行達子宮前壁，兩者之間形成膀胱子宮陷凹。膀胱底部粘膜形成一三角區(qū)稱膀胱三角，三角的尖向下為尿道內(nèi)口，三角底的兩側(cè)為輸尿管口，兩口相距約2.5cm。此部與宮頸及陰道前壁相鄰，但正常情況下，其間組織較疏松。由于膀胱充盈可影響子宮及陰道，故婦科檢查及手術(shù)前必須排空膀胱。膀胱壁由漿膜、肌層及粘膜3層構(gòu)成，肌層由平滑肌纖維組成，外層和內(nèi)層多為縱行，中層主要為環(huán)行，三層相互交織，對排尿起重要作用。
(三)輸尿管
為一對肌性圓索狀長管，起自腎盂，終于膀胱，各長約3Ocm，粗細不一，最細部分的內(nèi)徑僅3～4mm，最粗可達7～8mm。女性輸尿管在腹膜后，從腎盂開始沿腰大肌前面偏中線側(cè)下降(腰段)，在骶髂關(guān)節(jié)處經(jīng)髂外動脈起點的前方進入骨盆腔(骨盆段)繼續(xù)下行，于闊韌帶基底部向前內(nèi)方行，于宮頸外側(cè)約2cm處，在子宮動脈的后方與之交叉，又經(jīng)陰道側(cè)穹隆頂端繞向前方而入膀胱壁(膀胱段)，在壁內(nèi)斜行1.5～2cm，開口于膀胱三角區(qū)的外側(cè)角。在施行子宮切除結(jié)扎子宮動脈時，避免損傷輸尿管。醫(yī)學全.在線m.f1411.cn
輸尿管壁厚約1mm，分粘膜、肌層及外膜3層，由腎、卵巢、髂、子宮及膀胱的血管分支在相應段輸尿管周圍吻合成豐富的血管叢，而進入輸尿管壁。
（四）直腸
位于盆腔后部，其上端在第3骶椎平面與乙狀結(jié)腸相接，向下穿過盆膈，下端與肛管相連。成人從左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)至肛門全長15-20cm。前為子宮及陰道，后為骶骨。直腸上段有腹膜遮蓋，至直腸中段腹膜折向前上方，覆于宮頸及子宮后壁，形成直腸子宮陷凹。直腸下部無腹膜覆蓋。肛管長2-3cm，在其周圍有肛門內(nèi)外括約肌及肛提肌，而肛門外括約肌為骨盆底淺層肌的一部分。因此，婦科手術(shù)及分娩處理時均應注意避免損傷肛管、直腸。
(五)闌尾
闌尾根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠端游離，長7～9cm，通常位于右髂窩內(nèi)。但其位置、長短、粗細變化頗大，有的下端可達右側(cè)輸卵管及卵巢部位，而妊娠期闌尾位置又可隨妊娠月份增加而逐漸向上外方移位。因此，婦女患闌尾炎時有可能累及子宮附件，應注意鑒別診斷。
... |
