126-1 皮膚惡性腫瘤概述

皮膚癌是最常見的癌癥，�？芍斡�。通常好發(fā)于皮膚日照暴露部位(參見第119節(jié))。戶外工人，運動員，日光浴者的發(fā)病率最高。本病與皮內(nèi)黑色素細(xì)胞數(shù)目有關(guān)，膚色較淺者最易累及。這種腫瘤也可在照射X線，鐳射線和口服砷劑數(shù)年后發(fā)生。皮膚癌包括基底細(xì)胞癌，鱗狀細(xì)胞癌，惡性黑素瘤，乳頭Paget病或乳房外Paget[詳細(xì)]

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126-2 基底細(xì)胞癌(侵蝕性潰瘍)

基底細(xì)胞癌(侵蝕性潰瘍)是一種來源于或類似于表皮基底細(xì)胞的淺表性，侵蝕性潰瘍�；准�(xì)胞癌是最常見的皮膚癌腫類型，在美國每年有超過400000例的新增病例。好發(fā)于淡膚色人種及常受日光照射的人群，黑人極少發(fā)病�；准�(xì)胞癌的臨床表現(xiàn)和生物學(xué)特性呈高度變化。它們可以表現(xiàn)為小的有光澤的，堅硬的半透明結(jié)節(jié)，也可[詳細(xì)]

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126-3 鱗狀細(xì)胞癌

鱗狀細(xì)胞癌起源于表皮棘細(xì)胞，且通常好發(fā)于日曬部位的皮膚癌癥。鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)病率僅次于基底細(xì)胞癌，在皮膚癌腫中占第二位。可以發(fā)生于任何正常的組織，也可發(fā)生于已存在的光化性角化，粘膜白斑或灼傷瘢痕處。美國每年有約80000～100000個新增病例。鱗狀細(xì)胞癌的臨床表現(xiàn)呈多樣化。腫瘤初始為紅丘疹或斑塊，表[詳細(xì)]

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126-4 惡性黑素瘤(黑素瘤)

惡性黑素瘤(黑素瘤)源于皮膚，粘膜，眼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)色素沉著區(qū)域的黑素細(xì)胞的惡性腫瘤。每年美國有25000個惡性黑素瘤新增病例，死亡約6000人。發(fā)病率在急速上升。日光照射是危險因素，同樣危險因素還包括家族史，發(fā)生惡性斑痣，較大的先天性黑素細(xì)胞痣和發(fā)育不良性痣綜合征。黑人少見。多數(shù)惡性黑素瘤均起源于[詳細(xì)]

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126-5 乳頭Paget病

乳頭Paget病是一種較少見的，出現(xiàn)在單側(cè)乳頭的皮炎樣癌腫，由乳房導(dǎo)管癌向表皮擴(kuò)散所致。Paget病也會出現(xiàn)在其他部位，較常見的有腹股溝或肛周區(qū)域(乳房外Paget病)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為乳房外Paget病來源于大汗腺。其紅腫，滲出及結(jié)痂與皮炎非常相似，但是由于病損單發(fā)，邊緣清晰且對局部治療無反應(yīng)，所以[詳細(xì)]

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126-6 卡波西肉瘤(多發(fā)性特發(fā)性出血性肉瘤)

卡波西肉瘤(多發(fā)性特發(fā)性出血性肉瘤)是一種由8型皰疹病毒引起的多灶性血管腫瘤，其表現(xiàn)有3種類型：無痛型，淋巴結(jié)病型和艾滋病相關(guān)型�？úㄎ魅饬�(KS)皮損起源于真皮層中部并擴(kuò)展至表皮層。組織病理學(xué)顯示梭形細(xì)胞和血管結(jié)構(gòu)有不同程度的融合。用Ⅷ因子特殊染色，可見其細(xì)胞起源于內(nèi)皮細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞，[詳細(xì)]

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120-3 皰疹樣皮炎

皰疹樣皮炎是一種以簇集的水泡，丘疹和風(fēng)團(tuán)為特征的慢性皮膚病，伴有劇烈瘙癢。皰疹樣皮炎的好發(fā)年齡為30～40歲，在黑人和亞洲人中少見。在損害周圍皮膚和正常皮膚中可見IgA沉積。75%～90%的病人和他們的親屬存在無癥狀的谷膠過敏性腸病，甲狀腺疾病的發(fā)病率也升高。即使在用氨苯砜治療癥狀控制后，碘化物可加[詳細(xì)]

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120-4 線狀免疫球蛋白A病

線狀免疫球蛋白A病是一種少見的皮膚病，它以IgA線狀沉積于基底膜帶為特征，據(jù)此可與大泡性類天皰瘡和皰疹樣皮炎鑒別。線狀I(lǐng)gA病的水泡或大泡常呈環(huán)形排列，好發(fā)于身體曲側(cè)。像皰疹樣皮炎一樣，皮損部位劇烈瘙癢和燒灼感為其主要癥狀，但它不伴有谷膠過敏性腸病。氨苯砜為首選治療藥物。其他治療包括全身，局部和損害[詳細(xì)]

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121-1 魚鱗病

魚鱗病表現(xiàn)為帶有鱗屑的輕重不等的皮膚干燥，可影響皮膚的外觀。魚鱗病是遺傳性疾病，也可是某些遺傳綜合征和系統(tǒng)性疾病的癥狀之一。干皮病是最輕的魚鱗病。它不是先天性的，與其他系統(tǒng)性疾患也無關(guān)。常見于中，老年人的脛前皮膚，易在寒冷季節(jié)及洗澡過勤的情況下發(fā)生。常伴有輕到中等程度的瘙癢和各種洗滌劑或其他刺激物引[詳細(xì)]

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121-2 毛周角化病

毛周角化病是一種常見的角化異常性疾病，毛囊口有角質(zhì)栓。多發(fā)性針尖大小的毛囊角化性丘疹主要分布于上臂，股外側(cè)及臀部，有時可見面部損害，尤其在兒童多見。損害通常在冬季明顯，夏季好轉(zhuǎn)。病因不明，可能與常染色體顯性遺傳有關(guān)。此病主要影響美容，有時引起瘙癢，極少數(shù)病人引起毛囊膿皰。毛周角化病通常不需要治療，而[詳細(xì)]

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121-3 胼胝和雞眼

胼胝是反復(fù)受摩擦和壓迫部位發(fā)生的表淺局限性的角化過度。雞眼是足趾關(guān)節(jié)和足趾間因長期被擠壓或摩擦而發(fā)生的疼痛性，圓錐形的角質(zhì)增生。胼胝和雞眼是由于受壓和摩擦而引起，好發(fā)于骨隆突部位。胼胝常見于手，足，也可發(fā)生于其他部位，特別是由于職業(yè)因素，身體某部位反復(fù)受外力擠壓和摩擦，例如，小提琴手的下頜骨和鎖骨部[詳細(xì)]

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122 褥瘡

褥瘡是身體骨骼凸起部位因長期受壓(例如床，輪椅，石膏，夾板固定)而導(dǎo)致皮膚及皮下組織缺血壞死和潰瘍。褥瘡好發(fā)于感覺遲鈍或缺失，體質(zhì)衰弱，消瘦，癱瘓及長期臥床的病人。好發(fā)部位為骶部，坐骨結(jié)節(jié)，大轉(zhuǎn)子，外踝和足跟，其他部位也可發(fā)生，主要取決于病人的體位。褥瘡也可影響肌肉和骨骼。病因?qū)W內(nèi)部因素包括痛覺和壓[詳細(xì)]

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123-1 色素減退

色素減退是先天性或獲得性黑色素產(chǎn)生減少。色素減退的三大主要類型是白癜風(fēng)，白化病和炎癥后色素減退。白癜風(fēng)發(fā)病率為1%～2%。盡管白癜風(fēng)通常是獲得性的，但其病因不明。有時具家族性(常染色體顯性遺傳伴有不完全外顯率和不同類型的基因表達(dá))。白癜風(fēng)可以繼發(fā)于物理性外傷，尤其是頭部的病變。白癜風(fēng)與艾迪生病，糖尿[詳細(xì)]

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123-2 色素沉著

色素沉著是黑色素異常增多。體內(nèi)激素的變化可引起黑色素在皮膚中沉積，而導(dǎo)致皮膚色素沉著(例如艾迪生病，妊娠或口服避孕藥)。皮膚色素沉著也可由于鐵和銀在皮膚組織中沉積所致，例如在血色素沉著癥和銀質(zhì)沉著病。長期(數(shù)年)使用氫醌偶爾可引起褐黃病。日光照射也可促進(jìn)皮膚色素沉著。黃褐斑是一種發(fā)生在面部，邊界清楚[詳細(xì)]

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124-1 粟粒疹

粟粒疹是一種汗腺導(dǎo)管阻塞和汗液滯留引起的急性炎癥性瘙癢性皮膚病。粟粒疹通常發(fā)生于溫暖潮濕的氣候條件下，當(dāng)病人衣服穿得過多時，在較涼爽的氣候下也可發(fā)生。表皮角質(zhì)層腫脹，堵塞了汗腺導(dǎo)管。汗液不能分泌到皮膚表面，而潴留在皮膚組織內(nèi)，引起刺痛和劇烈的瘙癢。損害的形態(tài)取決于汗管堵塞的深度。晶形粟粒疹，汗管堵塞[詳細(xì)]

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124-2 多汗癥

多汗癥指由于汗腺功能的過度活躍引起的出汗過多。多汗是許多皮膚疾病的影響因素。例如真菌和細(xì)菌感染，接觸性皮炎。泛發(fā)性多汗癥常伴有發(fā)熱。內(nèi)分泌功能障礙，例如甲狀腺功能亢進(jìn)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙也能引起泛發(fā)性出汗。局部多汗癥常發(fā)生在正常健康人。一般局限于手心，足底，腋下，乳房下和腹股溝。手心，足底出汗增多[詳細(xì)]

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125-1 痣

(參見第115節(jié)疣，第116節(jié)角質(zhì)囊腫和第164節(jié)生殖器疣)(色素性，黑素細(xì)胞性及痣細(xì)胞性)痣是由成簇的黑素細(xì)胞或痣細(xì)胞形成的局限性的色素性斑疹，丘疹或結(jié)節(jié)。幾乎所有人在兒童或青少年期都會出現(xiàn)一些痣。痣有大的，小的；肉色的，黃褐色的或黑色的；扁平的或隆起的；光滑的，有毛的或疣狀的；平底的或有蒂的(分[詳細(xì)]

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125-2 發(fā)育不良性痣

發(fā)育不良性痣系不規(guī)則或邊界不清的色素性損害，常較大；通常顏色不定，為褐色或深茶色，呈斑疹或丘疹樣。發(fā)育不良性痣較常見。一個單純的發(fā)育不良性痣很少有發(fā)展為黑素瘤的危險，也不會被認(rèn)為是黑素瘤的前期表現(xiàn)。發(fā)育不良性痣的發(fā)生傾向與遺傳(常染色體顯性遺傳)有關(guān)，少數(shù)病人為零星發(fā)病，與家族史無關(guān)。發(fā)育不良性痣-[詳細(xì)]

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125-3 皮贅(軟垂疣)

皮贅(軟垂疣)常為多發(fā)性柔軟，細(xì)小，肉色或深色的有蒂皮損，好發(fā)于頸部，腋窩及腹股溝。皮贅常無癥狀，但有時也會出現(xiàn)刺激癥狀。皮贅如果有刺激癥狀或不美觀，可以用液氮冷凍療法，電干燥法或刮匙，剪刀等外科方法將皮贅切除。[詳細(xì)]

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125-4 脂肪瘤

脂肪瘤是表面覆蓋正常皮膚的柔軟，可活動的皮下結(jié)節(jié)。脂肪瘤患者可以同時具有一個或多個脂肪瘤。常更好發(fā)于女性，主要位于軀干，頸項和前臂。除了偶爾有疼痛感外，很少有明顯的臨床癥狀。常依據(jù)臨床癥狀作出診斷。如果皮損增長迅速，盡管脂肪瘤很少發(fā)生惡變，也必須進(jìn)行活檢。脂肪瘤常無需治療。如果脂肪瘤引起患者反感，可[詳細(xì)]

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