概述:
膀胱損傷(泌尿外科),膀胱為盆腔內(nèi)臟器,受到骨盆的保護(hù),通常不易受損傷,只有當(dāng)膀胱充盈高出恥骨聯(lián)合之上才易為外力所傷;另外當(dāng)骨盆骨折或槍彈的貫通傷也可使膀胱受到損傷。按受傷的原因可分為開(kāi)放性損傷(如火器、刀刃損傷)和閉合性損傷(又分直接暴力和間接暴力),此外尚有醫(yī)原性損傷(如經(jīng)膀胱的器械損傷,放射治療,注入化學(xué)腐蝕劑)。損傷與腹膜的關(guān)系又可分為腹膜內(nèi)型膀胱破裂及腹膜外型二種。膀胱損傷的發(fā)生率約占泌尿系統(tǒng)損傷的10%。
癥狀表現(xiàn):
1.休克;2.血尿;3.排尿困難;4.腹痛:腹膜外型局限于下腹部,腹膜內(nèi)型則為全腹性(尿性腹膜炎);5.尿瘺:膀胱直腸瘺,膀胱陰道瘺。
診斷依據(jù):
1.下腹部外傷,骨盆骨折或有經(jīng)尿道膀胱的器械操作史;2.排尿困難,有尿意而無(wú)尿液排出;3.插導(dǎo)尿管試驗(yàn):導(dǎo)尿管順利插入膀胱但無(wú)尿液流出或流出少許血尿。4.注水平衡試驗(yàn),經(jīng)導(dǎo)尿管向膀胱注入200ml生理鹽水,但回抽的量明顯少于或多于注入的量。5.膀胱造影,造影劑流入膀胱周?chē)g隙或腹腔內(nèi)。6.膀胱內(nèi)注氧氣,X片可見(jiàn)膈下氣體。
治療:
1.抗休克加全身支持療法;2.清除血腫及尿外滲并作充分引流;3.修補(bǔ)膀胱裂口;4.抗生素預(yù)防感染;5.治療合并傷。
預(yù)防常識(shí):
膀胱破裂是一種較嚴(yán)重的損傷,腹膜內(nèi)型破裂引起尿性腹膜炎,常與腹腔空腔臟器的損傷難以鑒別,當(dāng)診斷可疑,而病情又比較重時(shí),應(yīng)緊急腹腔探查,不要耽誤。一旦發(fā)現(xiàn)膀胱破裂,腹膜內(nèi)型則經(jīng)腹腔修補(bǔ),腹膜外型則經(jīng)膀胱修補(bǔ),行膀胱造瘺,腹腔或膀胱周?chē)胖靡鞴芤髂蛲鉂B,預(yù)后是好的。若空腔內(nèi)器械操作引起穿孔,腹膜內(nèi)型,應(yīng)立即開(kāi)腹修補(bǔ),并行膀胱造婁,腹膜外型則可留置導(dǎo)尿管,持續(xù)引流膀胱。灌入膀胱周?chē)g隙的生理鹽水量不多可自行吸收。量大應(yīng)切開(kāi)放管引流。