概述:
腹部開(kāi)放性損傷(普外)腹部開(kāi)放性損傷多為銳性外力所致,和平時(shí)期約占腹部損傷的0.4-1.8%。腹部開(kāi)放性損傷系由銳性外力致使腹壁裂開(kāi)或穿通。腹腔與外界相通,并伴有內(nèi)臟損傷。多處或多臟器損傷約占80%。既有外來(lái)的污染,如塵土、泥石、鐵片、木屑、衣服碎片和子彈、彈片等異物的存留,又存在內(nèi)臟破裂外溢的消化液、糞便所致的腹膜炎,實(shí)質(zhì)臟器和血管破裂引起的出血。此種損傷戰(zhàn)時(shí)多為火器傷,爆炸傷、槍彈傷和刺刀傷等。
癥狀表現(xiàn):
1.持續(xù)性腹痛,惡心、嘔吐。2.腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音、腸鳴音減弱或消失是腹內(nèi)臟器傷的重要體征,體征最明顯處,常為損傷所在。3.實(shí)質(zhì)性臟器損傷,主要是內(nèi)出血和出血性休克表現(xiàn),如皮膚粘膜蒼白、脈搏增快、血壓下降等,并可伴有腹膜刺激征。4.空腔臟器破裂,主要為腹膜炎表現(xiàn),有強(qiáng)烈的腹膜刺激征。5.腹壁傷口較大時(shí),可有內(nèi)臟脫出,以腸管為多見(jiàn)。
診斷依據(jù):
1.腹部有銳器或火器穿入傷史。2.腹壁有開(kāi)放性傷口,如貫通傷有入口和出口,盲管傷只有入口。3.有內(nèi)臟損傷時(shí),除腹痛、腹部壓痛,腹肌緊張等腹膜刺激征外,可從傷口滲出腸道內(nèi)容物、膽汁、尿液和血液,可有大網(wǎng)膜或小腸脫出。4.損傷嚴(yán)重或有腹腔內(nèi)出血者常合并有休克癥狀。5.X線檢查協(xié)助診斷。6.B型超聲波、CT、或MR檢查,對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器損傷可確診。7.剖腹探查明確診斷。
治療:
1.防治休克。2.抗生素治療。3.糾正水電解質(zhì)紊亂。4.腹腔內(nèi)臟器損傷診斷明確或有探查指征,所有可能進(jìn)入腹腔之槍傷,均應(yīng)盡快剖腹探查,根據(jù)各臟器傷情,采用適當(dāng)術(shù)式,作確定性處理。5.徹底消除腹腔內(nèi)積血和異物,沖洗腹腔,酌情放置引流。6.術(shù)后營(yíng)養(yǎng)維持及對(duì)癥治療。
預(yù)防常識(shí):
腹部外傷后,局部有傷口或內(nèi)臟脫出及異物進(jìn)入,均不應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)重定及取除異物,可用清潔衣物,或無(wú)菌敷料覆蓋腹部傷口,并給予輕輕包扎固定。如患者傷后感腹痛劇烈,伴惡心嘔吐,面色、皮膚粘膜蒼白,脈搏增快,不敢翻身走動(dòng),動(dòng)時(shí)腹痛加劇,或腹脹逐漸加重,此情,不論腹部傷口輕重,均提示合并有腹腔內(nèi)臟器損傷或腹腔內(nèi)出血可能,應(yīng)使患者保持安定,迅速送往醫(yī)院診治。注意不宜應(yīng)用如嗎啡類止痛較強(qiáng)的藥物,以免掩蓋病情、延誤治療而造成嚴(yán)重后果。