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Friedreich共濟(jì)失調(diào)癥

概述】  【流行病學(xué)">流行病學(xué)】 【病因?qū)W】 【發(fā)病機(jī)理】 【病理改變】 【臨床表現(xiàn)】 【并發(fā)癥】 【輔助檢查】 【診斷】 【鑒別診斷】 【治療措施】 【預(yù)防】 【預(yù)后

概述】 返回

  本病為一種家族性遺傳性疾患,脊髓后半及小腦退變病。

治療措施】 返回

  無(wú)特殊治療方法。為校正足畸形可行腱轉(zhuǎn)移,延長(zhǎng)術(shù),關(guān)節(jié)融合術(shù)。

病理改變】 返回

  肉眼可見(jiàn)脊髓比正常細(xì),小腦輕度萎縮。脊髓組織學(xué)改變特點(diǎn)是脊髓后索、皮質(zhì)脊髓側(cè)束、脊髓小腦束的退行變。以脊髓后索病變明顯,伴有廣泛膠質(zhì)增生。小腦和腦干多正常,腦橋和髓質(zhì)可有皺縮,腦皮質(zhì)無(wú)明顯變化。脊髓病變以下部為重,接近延髓逐漸減輕。

臨床表現(xiàn)】 返回

  好發(fā)年齡為青少年,個(gè)別病例成年以后發(fā)病。同一家族人發(fā)病年齡大致相同,但輕重不一。癥狀漸起,最常見(jiàn)的癥狀是雙下肢共濟(jì)失調(diào),步態(tài)蹣跚,常用上肢擺動(dòng)代償維持身體平衡。站立也搖晃不穩(wěn),不一定因閉目而加重。以后軀干和上肢也發(fā)生共濟(jì)失調(diào),字跡潦草、甚至無(wú)法書(shū)寫(xiě)?捎兄w和頭部震顫,或出現(xiàn)舞蹈樣或肌陣攣樣的不自主運(yùn)動(dòng)。約70%患者有眼球震顫,水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性均可出現(xiàn)。言語(yǔ)障礙也屬本病特征,說(shuō)話緩慢,單調(diào)含糊不清,或時(shí)斷時(shí)續(xù),呈爆發(fā)狀,或發(fā)音過(guò)度緩慢拉長(zhǎng),時(shí)而過(guò)分急促。小腱的健反射消失。上肢反射早期存在,后期可消失。跖反射常常為伸性,錐體束損害還可使肌張力增高,共濟(jì)伯調(diào)步態(tài)可轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣步態(tài)。肢體偶有閃電樣痛,但多無(wú)客觀淺感覺(jué)障礙,位置覺(jué)及震顫覺(jué)遲鈍或消失,以下肢為重。此外還可有視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜色素沉著。眼瞼下垂、瞳孔反射異常及眼肌癱瘓。偶有聽(tīng)力、前庭功能障礙及吞咽困難。本病可有植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂,心動(dòng)過(guò)速,惡心、嘔吐、體溫過(guò)低,糖尿,性機(jī)能障礙,括約肌功能障礙。骨骼變化為脊柱后突側(cè)彎,弓形足,馬蹄內(nèi)翻足。心臟病變?yōu)樾呐K擴(kuò)大,心臟雜音,EKG異常。心臟瓣膜病,心肌營(yíng)養(yǎng)不良,心傳導(dǎo)阻滯及心力衰竭可以為本病突然死亡的原因。

鑒別診斷】 返回

  本病步態(tài)蹣跚不穩(wěn),雙手精細(xì)動(dòng)作障礙,錐體未受累時(shí)可有肌張力增高,病理反射與頸椎脊髓病類似。但后者無(wú)共濟(jì)失調(diào),無(wú)顱神經(jīng)受累,無(wú)言語(yǔ)障礙。MRI多顯示頸椎退變性狹窄。

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