二、臨床表現(xiàn)
�。ㄒ�)典型癥狀
1．驚厥 為嬰兒期最常見(jiàn)的癥狀。常突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短者數(shù)秒種，長(zhǎng)者達(dá)數(shù)十分鐘。每天發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次不等，間歇期意識(shí)清晰，活動(dòng)如常。輕者僅有兩眼凝視、驚跳或部分面肌抽動(dòng)。一般不發(fā)熱，若伴感染或發(fā)作頻繁和時(shí)間過(guò)久者，體溫可升高。
2．手足搐搦 幼兒和較大兒童多見(jiàn)。發(fā)作時(shí)神志清，腕部屈曲，手指伸直，拇指內(nèi)收足踝部跖屈，足前部?jī)?nèi)收（如圖)。
3．喉痙攣 多見(jiàn)于嬰兒期。由于喉部肌肉痙攣而出現(xiàn)呼吸困難和吸氣性哮嗚，重者可致窒息死亡，應(yīng)予重視。
�。ǘ�)隱性體征
在患兒低血鈣接近臨界水平，但臨床尚未出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，稱(chēng)隱性手足搐搦癥。此時(shí)其神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增強(qiáng)，刺激周?chē)窠?jīng)可誘發(fā)局部肌肉抽搐，出現(xiàn)以下體征：
1．面神經(jīng)征（Chvostek氏征)以指尖或叩診錘叩擊耳顴下方的面神經(jīng)，同側(cè)上唇及眼瞼肌肉迅速收縮。
2．手搐搦征（Trousseau氏征)以血壓計(jì)袖帶包扎上臂，加壓使橈動(dòng)脈搏動(dòng)暫停2-3分鐘后出現(xiàn)手搐搦征。
3．腓神經(jīng)征（Peronea1 sign)叩擊膝外側(cè)腓骨頭上方的腓神經(jīng)，可見(jiàn)足背屈外翻。
圖3-9 手足搐搦癥的手痙攣
圖3-10 手足搐搦的痙攣
三、診斷
冬未春初，嬰兒或早產(chǎn)兒反復(fù)發(fā)作的無(wú)熱驚厥，間隙期意識(shí)清晰，應(yīng)首先想到本病可能若有維生素Ｄ缺乏史或佝僂病體征，診斷一般不難．查血鈣常低于1.7～1.9mmo1/L，必要時(shí)查游離鈣，鈣劑試驗(yàn)性治療也有助于診斷。妊娠蟓期孕母小腿抽搐史是診斷重要線索。
在鑒別診斷上須注意與其它無(wú)熱性驚厥如嬰兒痙攣癥，低鎂驚厥，先天性喉哮鳴等鑒別。
四、治療
應(yīng)立即控制驚厥，迅速補(bǔ)鈣，可同時(shí)給予維生素D治療。
�。ㄒ�)急救處理
可用魯米那、水化氯醛或安定等鎮(zhèn)靜劑止驚，并防止窒息，有喉痙攣時(shí)須將舌尖拉出，進(jìn)行人工呼吸，必要時(shí)行氣管插管。
（二)補(bǔ)鈣劑
在使用鎮(zhèn)靜劑同時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣劑，根據(jù)血鈣水平可分別采用以下方法補(bǔ)充：
血鈣2～1.75mmo1/L（8.0～7.0mg/d1)者可予葡萄糖酸鈣或乳酸鈣1．0～1．5g/日，一日三次，口服。
血鈣1.75～1．5mmo/L（7.0～6.0mg/d1)者則需靜點(diǎn)10%葡萄糖酸鈣1m1/kg/次，1次/日。
血鈣<1.5mmo/L(<6.0/d1)者,可靜點(diǎn)心0%葡萄糖酸鈣2m1/kg/次,2次/日。
�。ㄈ�)日后若血鈣升至1.75mmo1/L以上可改口服。靜點(diǎn)速度不宜太快，否則大量鈣由尿排出，影響療效，也可因暫時(shí)性血鈣太高而致心傳導(dǎo)阻滯甚或心臟驟停。
�。ㄋ�)維生素D療法
維生素D吸收入人體后，有時(shí)先使血磷驟增，使磷酸鈣驟然儲(chǔ)存于骨骼，有暫時(shí)減少血鈣的趨勢(shì)。故在開(kāi)始鈣療法同時(shí)不應(yīng)給大劑量維生素D，以免誘發(fā)搐搦癥狀。一般等一周后再應(yīng)用足量維生素D，每日約5，000～10，000Iu，直到佝僂病恢復(fù)期，以后改用預(yù)防量。
