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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 理論教學 > 臨床專科 > 神經(jīng)精神疾病診斷學 > 正文:第六節(jié) 睡眠障礙(sleep disorder)
    

睡眠障礙

 

 。ㄎ)遺尿(functional euresis) 指5歲以上的兒童仍不能控制排尿,在日間或夜間反復出現(xiàn)不自主的排尿。

  遺尿可分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿,前者指從嬰兒期以來未建立排尿控制,家族中常有遺尿者;后者指一度能自行控制排尿,形成正常排尿習慣后,又出現(xiàn)遺尿。

  引起遺尿的因素很多:①遺傳因素:遺尿患者常在同一家族中發(fā)病,其發(fā)生率20~50%;②睡眠機制障礙:異常的熟睡抑制了間腦排尿中樞的功能;③泌尿系統(tǒng)解剖或功能障礙:泌尿通路狹窄梗阻、膀胱發(fā)育變異、尿道感染、膀胱容量及內(nèi)壓改變等均可引起遺尿;④控制排尿的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育遲緩。

 。)夢魘(nightmare) 睡眠時出現(xiàn)惡夢,夢中見到可怕的景象或遇到可怕的事情。如被猛獸追趕,突然跌落懸崖等,因而呼叫呻吟,突然驚醒,醒后仍有短暫的意識模糊,情緒緊張、心悸、面色蒼白或出冷汗等。對夢境中的內(nèi)容能回憶片斷,發(fā)作后依然入睡。常由天白天受到驚嚇,過度興奮或胸前受壓、呼吸道不暢,晚餐過飽引起胃部膨脹感等所致,夢魘發(fā)生于REM期睡眠,長期服用抑制REM期睡眠的鎮(zhèn)靜安眠劑突然停藥后亦可出現(xiàn)。夢魘多為暫時性的,一般不致帶來嚴重后果,但若夢魘為持續(xù)性的則常為精神疾病的癥狀,應予重視。

 。ㄆ)發(fā)作性嗜睡。╪arcolepsy) 指不可抗拒的突然發(fā)生的睡眠,并伴有猝倒癥、睡眠癱瘓和入睡幻覺。睡眠發(fā)作時不能克制,在任何場合如吃飯、談話、工作、行走時均可突然發(fā)生。單調(diào)的工作,安靜的環(huán)境以及餐后更易發(fā)作。睡眠與正常睡眠相似,腦電圖亦呈正常的睡眠波形。一般睡眠程度不深,易喚醒,但醒后又入睡。一天可發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次不等,持續(xù)時間一般為十余分鐘。

  猝倒癥是本癥最常見的伴發(fā)癥,約占50~70%,發(fā)作時意識清晰,軀干及肌體肌張力突然低下而猝倒,一般持續(xù)1~2分鐘。

  睡眠癱瘓見于20~30%的發(fā)作性睡病的患者,表現(xiàn)為意識清楚而不能動彈,全身弛緩性癱瘓。病人發(fā)作時被他人觸動身體即可中止發(fā)作,有些病人須用力搖動后恢復。

  入睡幻覺約占該病的25%,以視聽幻覺為多見,內(nèi)容大多為日常經(jīng)歷,病人對周圍有所知覺,但又似在夢境。

 。ò)Kleine-Levin綜合征(Kieine-Levin syndrone) 是一種發(fā)作性睡眠過度,在10~20歲起病男性多見,一個可發(fā)作3~4次,每次持續(xù)數(shù)日至數(shù)周,發(fā)作時僅在進食與大小便時才醒來,進食量可較多至三倍以上,伴有激惹、躁動不安等,腦電圖偶見ζ波,發(fā)作間歇期正常,病因未明,常在成年后自選痊愈。

 。ň)Pickwickian綜合征 表現(xiàn)為睡眠過度、肥胖、睡眠時可出現(xiàn)發(fā)作性呼吸暫停,肌肉松弛,皮膚青紫。呼吸暫停一般為10~20秒鐘,可長達2分鐘。發(fā)作多在NREM睡眠期,腦電圖慢波增多。對病持續(xù)監(jiān)護測定,發(fā)現(xiàn)同時有嚴重的心律失常高血壓。本病病因未明,可能有家族遺傳傾向。

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