（四)腸梗阻的基本病理與X線表現(xiàn)
腸梗阻時(shí)，一般在發(fā)病后4－6h出現(xiàn)梗阻上方的腸管脹氣擴(kuò)張，腸腔內(nèi)容物郁積，消化液大量積聚，蠕動(dòng)增強(qiáng)，此時(shí)腸粘膜的吸收功能減弱，致使梗阻近側(cè)腸管脹氣積液，明顯擴(kuò)張。梗阻時(shí)間越長，積液脹氣越多，腸管擴(kuò)張?jiān)矫黠@，并越向近側(cè)延伸。在梗阻下方的遠(yuǎn)側(cè)腸管因蠕動(dòng)收縮，結(jié)腸內(nèi)的正常積氣反而減少或消失。
X線征：立位透視可見腸管內(nèi)氣體、液體形成液平面。積氣在液平面之上，呈半圓形、倒“U”字形的密度減低區(qū)（圖5-38)。多數(shù)的氣液面高低不同、大小不等，呈階梯狀。液平面可上下移動(dòng)，為腸蠕動(dòng)增強(qiáng)表現(xiàn)。在臥位時(shí)看不到液平面，只見腸管脹氣擴(kuò)張，呈連貫管狀或呈層狀排列（圖5-39)。
圖5-39 小腸梗阻（立位)
半圓形及倒“U”字形脹氣腸管及液平面示意圖
圖5-39 腸梗阻（仰臥位)脹氣腸管呈層狀排列
依據(jù)脹氣腸管的粘膜皺襞（腸紋)形態(tài)，可判斷腸梗阻部位是在空腸、回腸或大腸。臨床上常分為三種：
1．高位小腸梗阻 梗阻部位在空腸或十二指腸，X線表現(xiàn)為脹氣腸管內(nèi)有多數(shù)環(huán)形皺襞影。其分布多在左中上腹部。十二指腸梗阻時(shí)，僅見其梗阻上方及胃內(nèi)脹氣。小腸及大腸內(nèi)無氣體。
2．低位小腸梗阻 梗阻在回腸中下段，可見上中段回腸脹氣，腸內(nèi)無皺襞影，還可見環(huán)形皺襞的空腸脹氣。
3．結(jié)腸梗阻 梗阻部位以上的結(jié)腸脹氣擴(kuò)大，有半月狀皺襞特征，同時(shí)可見部分回腸脹氣，但程度不如結(jié)腸。結(jié)腸梗阻與小腸梗阻不易鑒別時(shí)，可作鋇灌腸檢查。
