�。ㄎ�)采取血液標(biāo)本供化驗(yàn) 在可能條件下于穿刺靜脈或行靜脈切開時(shí)采血，大多數(shù)情況下另從其他靜脈如股靜脈（包括經(jīng)創(chuàng)面)采血。測(cè)定項(xiàng)目為血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積，血清電解質(zhì)、肝腎功能、二氧化碳結(jié)合力、血型。特重?zé)齻拔胄該p傷，有呼吸困難者并行血?dú)夥治觥?
（六)鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用 病人因創(chuàng)面疼痛而煩躁不安可用鎮(zhèn)痛劑，常用者為度冷丁50mg加非那根25mg，靜脈滴注或稀釋后緩慢推注。在血容量不足時(shí)，因缺氧也可引起煩躁不安，如鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用后效果不佳，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，不可盲目加用鎮(zhèn)靜劑。上述劑量可每4～6h重復(fù)應(yīng)用。嬰幼兒一般應(yīng)用苯巴比妥鈉肌注。合并顱腦損傷、吸入性損傷及1歲以下嬰兒不宜應(yīng)用具有抑制呼吸作用的杜冷丁或嗎啡。
�。ㄆ�)留置導(dǎo)尿管，記錄每小時(shí)尿量 在輸液同時(shí)，應(yīng)置入導(dǎo)尿管并留置，最好應(yīng)用Foley導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管外接無(wú)菌導(dǎo)管及容器，記錄每小時(shí)尿排出量。尿量為糾正休克、衡量輸入液體是否適宜的簡(jiǎn)便而可靠的標(biāo)志。導(dǎo)尿管必須安置及固定妥當(dāng)，每當(dāng)尿量減少或無(wú)尿排出時(shí)，必須分析有無(wú)導(dǎo)尿管留置位置不當(dāng)（過(guò)深或因脫出而不在膀胱內(nèi))或系由于輸入液體不足，膠體與電解質(zhì)分配不當(dāng)?shù)�。成人每小時(shí)尿量30～50ml是適當(dāng)?shù)�，但�?dāng)具有血紅蛋白尿時(shí)，應(yīng)加倍輸液，輸入堿性液體及利尿劑（此時(shí)往往需要開放第2條靜脈)，應(yīng)使尿量達(dá)到每小時(shí)50～80ml直至血紅蛋白尿消除。小兒的尿量為每小時(shí)、每kg體重1ml為適宜。
（八)稱量體重 如無(wú)專用的稱重床或設(shè)施，可詢問(wèn)病人傷前近期體重，甚或做出估計(jì)。
�。ň�)進(jìn)一步詳細(xì)估計(jì)燒傷面積及深度 應(yīng)在觀察全部體表后作出估計(jì)，特重?zé)齻梢杂檬终品p去未燒傷部分的面積。判定有無(wú)輕、重度吸入性損傷。頭部應(yīng)在剃除頭發(fā)后判定，如來(lái)急診較遲，應(yīng)注意原先估計(jì)，因Ⅰ度燒傷可能已經(jīng)不明顯。
�。ㄊ�)擬訂輸液計(jì)劃 根據(jù)燒傷面積、體重，擬訂出0～24，24～48h輸液計(jì)劃，有多種輸液公式，但均應(yīng)包括液體總量，各種液體及水分量，分階段（一般為8h)的輸入量等。在來(lái)急診較晚的病人，應(yīng)根據(jù)病人心率、精神狀況、導(dǎo)管、化驗(yàn)動(dòng)態(tài)變化等參照按體重、燒傷面積擬定的計(jì)劃輸注。 醫(yī)學(xué)全.在線提供
�。ㄊ�)簡(jiǎn)單清創(chuàng)術(shù) 清創(chuàng)的目的在于去除皮膚及創(chuàng)面上的泥屑，塵土，已破裂、脫開的水泡皮及可能的污染，切忌在全身麻醉下以刷子反覆刷洗創(chuàng)面以致加重?fù)p傷，發(fā)生休克。清創(chuàng)的時(shí)間一般安排在血容量得到適當(dāng)補(bǔ)充并在繼續(xù)輸液，休克業(yè)已得到糾正后進(jìn)行，有的醫(yī)院則在轉(zhuǎn)入病房后于床旁進(jìn)行。進(jìn)行清創(chuàng)時(shí)一般不用麻醉，其具體方法如下。①剃除頭發(fā)及陰毛、腋毛，剪除指甲（趾甲)，用肥皂水清洗創(chuàng)面周圍皮膚，清除指（趾)縫間積垢。②將病人置于無(wú)菌單上，其下墊以消毒的塑料單，醫(yī)務(wù)人員以1：1000的新潔而美溶液或1：2000的洗必泰溶液棉球輕輕洗拭創(chuàng)面，剪除已破裂、部分脫落的水泡皮，去除泥土、草屑。繼以大量清水、滅菌生理鹽水依次沖洗，更換床單，創(chuàng)面正常皮膚可再次消毒。最后根據(jù)情況決定包扎或創(chuàng)面用藥。③清創(chuàng)操作務(wù)必輕柔，整個(gè)清創(chuàng)過(guò)程中應(yīng)有專人觀察輸液及病人情況。清創(chuàng)前可再用鎮(zhèn)痛劑，但切勿過(guò)量。
�。ㄊ�)環(huán)行焦痂切開術(shù) 肢體的Ⅲ度環(huán)行焦痂可影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)；胸部的環(huán)行焦痂可限制胸廓活動(dòng)，頸部的環(huán)行焦痂則在組織間隙水腫、壓力增加時(shí)壓迫氣管、形成呼吸道梗阻。因此，除頸部環(huán)行燒傷在出現(xiàn)呼吸困難時(shí)應(yīng)行氣管切開術(shù)以外，其余部位的焦痂均應(yīng)切開以減輕組織內(nèi)張力，利于胸廓活動(dòng)、改善呼吸及改善肢體遠(yuǎn)端循環(huán)，避免因組織缺血發(fā)生壞死。施行焦痂切開術(shù)時(shí)應(yīng)注意：①一旦判定為環(huán)行焦痂，應(yīng)盡早切開，手術(shù)可在急診室施行，無(wú)需麻醉。②焦痂上可直接以碘酊滅菌。切開的深度應(yīng)達(dá)到筋膜，否則達(dá)不到減張目的。切開應(yīng)沿肢體的內(nèi)、外側(cè)進(jìn)行，越過(guò)關(guān)節(jié)，胸廓的切開應(yīng)沿腋前線兩側(cè)進(jìn)行。③切開后因張力而裂開的創(chuàng)面，應(yīng)以碘仿紗條縫合固定以保護(hù)，防止及減輕感染。
�。ㄊ�)破傷風(fēng)抗毒素應(yīng)用 燒傷病人應(yīng)常規(guī)應(yīng)用TAT 1500IU。皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性者應(yīng)分次注射。
�。ㄊ�)抗生素的應(yīng)用 抗生素在急救階段，創(chuàng)面菌種未明確以前，系作為預(yù)防性應(yīng)用，包括抗陽(yáng)性球菌及抗陰性桿菌者，亦以盡早應(yīng)用為宜，尤其對(duì)于來(lái)診較遲的病人。一般應(yīng)用靜脈滴入。小面積燒傷病人亦可口服。
�。ㄊ�)監(jiān)測(cè)及記錄 在急救階段，除常規(guī)的體格檢查與血、尿生化化驗(yàn)等，根據(jù)可能與需要行下列檢查：CVP、EKG、胸部X線片、纖維支氣管鏡檢等。應(yīng)做詳細(xì)的燒傷重癥記錄，包括每15～30min一次的心率，呼吸，每h尿量，及定時(shí)的體溫、血壓測(cè)定（如果有正常皮膚可以測(cè)定血壓的話)。病人的主訴、各項(xiàng)處理及處理后反應(yīng)等均應(yīng)詳加記錄，每8h應(yīng)小結(jié)出入量1次。每24h總結(jié)出入量1次。
