三、嚼肌間隙感染
�。ㄒ�)解剖要點 此間隙位于嚼肌與下頜升支外側(cè)面之間。上界是顴弓下緣，下界為下頜骨下緣，前界嚼肌前緣，后界為下頜支后緣，外界為腮腺與嚼肌及其筋膜。
嚼肌間隙的前方可與頰間隙相通；向后可突破腮腺嚼肌筋膜后進入腮腺內(nèi)。
（二)感染原因及臨床表現(xiàn) 主要為牙源性感染，如下頜第三磨牙冠周炎最為常見，其他下頜磨牙的根尖周炎、骨髓炎、牙周炎均可引起。其典型的臨床特點是左下頜角為中心的嚼肌腮腺部位彌散腫脹。其癥狀為疼痛，因嚼肌的炎性浸潤而發(fā)生的牙關(guān)緊閉。由于嚼肌十分堅實，所以膿腫難以自行破潰，也不易觸及波動感。若膿腫不予引流，很易并發(fā)下頜支的邊緣性骨髓炎，也易向周圍間隙擴散。
（三)治療方法 早期抗炎治療，對冠周炎患者要及時治療，避免發(fā)展嚼肌間隙感染。一旦膿腫局限，應(yīng)及早從口外切開引流。應(yīng)沿下頜角下方1.5～2cm與下頜骨下緣平行的切口（圖89-7)，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌。注意勿損傷面神經(jīng)下頜緣支及頜外動脈。切開引流時，要探查骨面，如發(fā)現(xiàn)骨邊緣粗澀感，應(yīng)考慮已可能并發(fā)邊緣性頜骨骨髓炎。
圖89-7 下頜角下緣切口
圖89-8 頜下間隙膿腫切開引流
四、頜下間隙感染
（一)解剖要點 頜下間隙感染發(fā)生在頜下三角內(nèi)。上界為下頜骨下緣，前下界為二腹肌前腹。后下界為二腹肌后腹與莖突舌骨肌。其表面為皮膚、筋膜、頸闊肌等。在此間隙內(nèi)有頜下腺、頜下淋巴結(jié)，還有面動脈、靜脈相通。頜下間隙可與舌下間隙、頦下間隙、咽旁間隙及翼頜面間隙相通。
（二)感染原因及臨床表現(xiàn) 感染可來自下頜磨牙感染，智齒冠周炎及頜下三角區(qū)內(nèi)的淋巴結(jié)炎引起。兒童及青少年多見于后者腺源性感染。另外化膿性頜下腺炎也易引起頜下間隙感染。
臨床表現(xiàn)為頜下三角處腫脹及充血，且有明顯壓痛。浸潤性腫脹常使下頜下緣輪消失。如局部膿腫形成，易查出波動。有的患者還伴有輕度開口困難和吞咽疼痛。全身癥狀為發(fā)燒、乏力、白細胞增高等表現(xiàn)。
（三)治療方法 初期抗炎治療。如膿腫局限，則于下頜骨下緣1.5～2cm處切開引流。如系淋巴結(jié)所致的頜下間隙膿腫，則需分離至腺體內(nèi)才有膿液流出（圖89-8)。
