四、幾種特殊的肺部感染
（一)金葡萄肺炎 系金黃色葡萄球菌感染，比較嚴重，病死率較高。近年發(fā)病率有逐年增高的趨勢，據(jù)統(tǒng)計1959年度占所有細菌性肺炎的2.0%,1968年度3.7%，1978年度8.7%。X線表現(xiàn)為①多發(fā)或單發(fā)的斑片或結節(jié)，邊界清或模糊；②早期可出現(xiàn)空洞或大泡；③胸膜受累時可發(fā)生胸腔積液（圖112-3)。
（二)克雷白桿菌肺炎 該菌是革蘭陰性菌。這種肺炎易發(fā)生在老年人、酒精中毒者、心臟病、糖尿病、慢性肺疾病等病人。X線表現(xiàn)為①發(fā)病部位，右肺上葉、右肺中葉或下葉；②實變的肺葉腫脹明顯，致葉間裂向健側膨突；③病變進展迅速，形成空洞（肺濃腫)；④可侵犯胸膜、心包形成積膿；⑤多發(fā)病變多在兩下葉呈支氣管肺炎表現(xiàn)（圖112-4)。
圖112-3 金葡萄肺炎之X線表現(xiàn)
圖112-4 肺炎桿菌屬肺炎之X線表現(xiàn)
�。ㄈ�)卡氏肺囊蟲肺炎 易發(fā)生在免疫缺陷的患者。X線表現(xiàn)為①早期只侵犯2～3層肺泡，這時病灶不能在常規(guī)肺片上顯示；②間質性肺紋理增強，主要為細胞浸潤所致；③肺泡內的滲出和實變，可呈大葉性的實變，以大片融合性斑片為主要表現(xiàn)；④由于肺胞壁的破壞，可導致間質性肺氣腫、肺大泡，形成胸片上所見的囊狀透光區(qū)。在免疫缺陷的患者，肺內病變進展迅速，有利于此病的診斷（圖112-5)。
圖112-5 AIDS患者合并肺炎的X線表現(xiàn)
�。ㄋ�)軍團菌病是由軍團菌引起的一種傳染性疾病。軍團菌是種革蘭陰性桿菌，廣泛分布在自然界中，從土壤、湖泊、河流、溝渠和水道中均曾分離出此菌。尤其在空調設備的冷卻中檢出率最高。傳播方式仍在控索中，一般認為通過空氣由呼吸道感染。
臨床上分兩種類型：肺炎型和非肺炎型。肺炎型發(fā)病先緩后急，高燒40℃上、下，干咳、氣短，有的有精神癥狀等。X線表現(xiàn)，肺炎型患者均有陽性發(fā)現(xiàn)，但無明顯的特征性，因而與其他細菌性肺炎難予鑒別。典型的改變是早期在一側肺下野出現(xiàn)浸潤性陰影，界限不清，而后擴大到一葉肺甚至一側肺。單側者占32%～68%，有1/3～2/3的患者有不同程度的胸腔積液。動態(tài)觀察肺內陰影需1～2月方可完全吸收。有的病變進展迅速，可有空洞出現(xiàn)。
