實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
一、心電圖
�。ㄒ�)常規(guī)心電圖 部分病人在心絞痛未發(fā)作時(shí)心電圖正常，但也可有ST段和T波的異常及陳舊性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)，勞力性心絞痛發(fā)作時(shí)，以P波為主的導(dǎo)聯(lián)上，可有ST段壓低有T波低平或倒置等心內(nèi)膜下缺血性改變，此由于左心室心內(nèi)膜下心肌由冠狀動(dòng)脈分支的末稍供血，在冠狀動(dòng)脈有病變供血不足時(shí)，更易發(fā)生心內(nèi)膜下的心肌缺血損傷。變異型心絞痛發(fā)作時(shí)，主要是冠狀動(dòng)脈大的分支痙攣，引起全心室壁厚度有急性心肌缺血損傷，表現(xiàn)為ST段的抬高。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供
�。ǘ�)心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè) 讓病人佩帶慢速轉(zhuǎn)動(dòng)的磁帶盒。以1－2個(gè)雙極胸導(dǎo)聯(lián)連續(xù)錄下24小時(shí)心電圖，然后在熒光屏上快速播放并選段記錄，可以從中發(fā)現(xiàn)心電圖ST－T波改變及各種心律失常，出現(xiàn)時(shí)間可與病人的活動(dòng)與癥狀相對(duì)照。
�。ㄈ�)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 以運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血使其出現(xiàn)缺血癥狀和心電圖改變。常用的有踏板和蹬車試驗(yàn)。受檢者在活動(dòng)的踏板就地踏步運(yùn)動(dòng)或在特制的車上作蹬車運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐步分期升級(jí)，運(yùn)動(dòng)量達(dá)到病人心絞痛發(fā)作或顯著疲勞終點(diǎn)稱極量運(yùn)動(dòng)。如達(dá)到按年齡的預(yù)計(jì)最高心率的85－90％的運(yùn)動(dòng)量，稱亞極量運(yùn)動(dòng)，觀察及記錄運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后即刻2、4、6、8分鐘的心電圖，心電圖出現(xiàn)ST段水平或下斜型壓低≥0.1mv，持續(xù)0.08秒者為陽性。監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)前、中、后血壓和心律，血壓或心率呈現(xiàn)持續(xù)降低，提示有嚴(yán)重的多支冠狀動(dòng)脈疾病和心功能不全，運(yùn)動(dòng)中有步態(tài)不穩(wěn)、室早、室速、血壓下降者應(yīng)即刻終止運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌證有：心肌梗塞急性期，不穩(wěn)定型心絞痛，心力衰竭或嚴(yán)重心律不齊。
二、超聲心動(dòng)圖檢查 超聲心動(dòng)圖在冠心病人可出現(xiàn)室間隔或／和心室后壁部分室壁的運(yùn)動(dòng)異常，缺血區(qū)可有節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱或失調(diào)，室壁收縮期厚度較正常為薄，并可獲得心室、心房腔大小的資料。
三、放射性核素的檢查
（一)201鉈－心肌顯象 正常心肌能攝取冠狀血流中201鉈而顯象，缺血心肌不顯象，呈缺血區(qū)灌注缺損，201鉈運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可用于休息時(shí)無異常表現(xiàn)的冠心病人，使其運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血而呈現(xiàn)不顯象的缺血區(qū)。
�。ǘ�)放射性核素的腔造影 靜脈內(nèi)注射焦磷酸亞錫被紅細(xì)胞吸附后，再注射99m锝，使紅細(xì)胞標(biāo)記上放射性核素而使心腔內(nèi)血池顯影�？蓽y(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)及顯示室壁局部運(yùn)動(dòng)異常。
四、冠狀動(dòng)脈造影 選擇性冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈疾病的主要方法之一。方法系先后用兩根特制的不同彎度的導(dǎo)管，分別做左、右冠狀動(dòng)脈造影。經(jīng)皮穿刺從股動(dòng)脈插入導(dǎo)管推送至主動(dòng)脈根部置于冠狀動(dòng)脈口，然后推注少量造影劑，進(jìn)行電影攝影或快速連續(xù)攝片。重復(fù)數(shù)次不同部位的攝片，能較滿意地發(fā)現(xiàn)由主動(dòng)脈粥樣硬化引起的狹窄性病變及其確切部位、范圍和程度，并能估計(jì)狹窄處遠(yuǎn)端的管腔情況。一般認(rèn)為，管腔面積縮小75％以上才有一定意義。冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證：①對(duì)在內(nèi)科治療下心絞痛仍較重者，需明確冠狀動(dòng)脈病變情況以考慮介入治療或搭橋手術(shù)。②胸痛疑似心絞痛而不能確診者。
診斷
根據(jù)疼痛的典型發(fā)作，含用硝酸甘油可緩解，年齡40歲以上并有冠心病易患因素，能除外其他原因所致的心絞痛，即應(yīng)考慮診斷。發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見以P波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置，發(fā)作過后很快恢復(fù)。發(fā)作不典型，靜息心電圖無改變者應(yīng)根據(jù)病情復(fù)查發(fā)作時(shí)心電圖，必要時(shí)作心電圖負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)苷T發(fā)心絞痛者可確診。心電圖監(jiān)測(cè)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)無心絞痛發(fā)作而出現(xiàn)缺血型ST段改變者，應(yīng)進(jìn)行放射性核素心肌灌注顯象檢查，必要時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影可明確診斷。
