放射病的診斷

　　放射病的診斷既要確定病人是否患有急性放射病，又要早期判斷病情程度和就診斷時(shí)處于疾病哪一時(shí)期，這對(duì)指導(dǎo)及時(shí)采取有力的救治措施非常重要。

　　一、早期分類

　　早期分類應(yīng)在傷后即刻進(jìn)行。戰(zhàn)時(shí)從早期救治機(jī)構(gòu)開(kāi)始，平時(shí)可在入院初期進(jìn)行。早期分類的主要依據(jù)如下：

　�。ㄒ�)病史

　　主要指照射史。戰(zhàn)時(shí)根據(jù)核爆炸的當(dāng)量、爆炸方式、病員所處位置和有無(wú)防護(hù)等，初步估計(jì)病員受到的劑量。如為沾染區(qū)外照射，則根據(jù)所在沾染區(qū)的地面照射量率和傷員通過(guò)或停留的時(shí)間，推測(cè)病員受照射的劑量，同時(shí)還在了解病員有無(wú)內(nèi)污染的可能。

　　平時(shí)的事故性照射，則根據(jù)事故的性質(zhì)、輻射源的類型和活度、病員受照射時(shí)所處的位置和照射時(shí)間，以及照射過(guò)程中人員活動(dòng)情況、有無(wú)屏蔽等，初步估計(jì)可能受到的劑量。

　　無(wú)論戰(zhàn)時(shí)或平時(shí)，如病員佩戴有個(gè)人劑量?jī)x，應(yīng)及時(shí)了解個(gè)人劑量?jī)x所指示的讀數(shù)。

　�。ǘ�)初期癥狀

　　受照射后病員在1-2天內(nèi)表現(xiàn)出的初期癥狀對(duì)判斷病情有參考價(jià)值。

　　1．照后初期有惡心和食欲減退、照射劑量可能大于1Gy；有嘔吐者可能大于2Gy。如發(fā)生多次嘔吐可能大于4Gy。如很早出現(xiàn)上吐下瀉，則可能受到大于6Gy的照射。

　　2．照后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)多次嘔吐，并很快發(fā)生嚴(yán)重腹瀉，但無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，可考慮為腸型放射病。

　　3．照后1小時(shí)內(nèi)頻繁嘔吐、定向力障礙、共濟(jì)失高、肢體震顫、肌張力增強(qiáng)者，可基本診斷為腦型放射病。在排除外傷因素的情況下發(fā)生抽搐者，可確認(rèn)為腦型放射病。

　　對(duì)初期病狀要注意進(jìn)行綜合分析，還要排除心理因素，表4-3所列各項(xiàng)可供參考。

表4-3 急性放射病的初期癥狀

　�。ㄈ�)化驗(yàn)檢查

　　1．外周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值：早期外周血淋巴細(xì)胞的下降速度能較好地反映病情程度，尤其在戰(zhàn)時(shí)是一個(gè)簡(jiǎn)單易行的早期化驗(yàn)指標(biāo)（表4-4)。

表4-4 急性放射病早期淋巴細(xì)胞絕對(duì)值（×10⁹/L)

　　根據(jù)事故病例和實(shí)驗(yàn)資料，按初期癥狀和早期淋巴細(xì)胞絕對(duì)值的變化制訂成早期分類診斷圖，可作早期分類參考（圖4-4)。

圖4-4 急性放射疾病早期分類診斷圖

　　使用說(shuō)明　將病員在照后12～48小時(shí)的淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和該時(shí)間內(nèi)病員出現(xiàn)的最重癥狀實(shí)線下角（圖的內(nèi)側(cè))作一連線，通過(guò)中央直柱，柱內(nèi)所標(biāo)志的程度即為急性放射病的程度。如需在傷后6小時(shí)進(jìn)行分類診斷，可單獨(dú)根據(jù)癥狀進(jìn)行，即沿病員出現(xiàn)過(guò)的最重癥狀實(shí)線上緣（圖的內(nèi)側(cè))作一水平橫線至中央直柱，柱內(nèi)所標(biāo)志的程度即為放射病的程度。但這時(shí)誤差較大。

　　2．網(wǎng)織紅細(xì)胞：外周血紅細(xì)胞變化較遲，但網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化很早。照后5天內(nèi)網(wǎng)織細(xì)胞明顯下降，相當(dāng)于3Gy以上的照射。48小時(shí)內(nèi)消失，說(shuō)明受到了致死劑量的照射。

　　3．血紅蛋白量：骨髓型放射病早期血紅蛋白量變化不明顯，腸型放射病早期升高。

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