5月17日，瑞士國民投票通過將中醫(yī)等補充療法列入全民醫(yī)療保險的議案，瑞士各州無一州反對。這意味著，中醫(yī)在瑞士有望被納入醫(yī)保。
在5月18日至22日于日內(nèi)瓦召開的“第62屆世界衛(wèi)生大會”上，由中國主導(dǎo)提出的《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)決議》獲得國際認(rèn)可。這是世界衛(wèi)生組織自1978年《阿拉木圖宣言》以來第一次通過的敦促會員國全面發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的決議。
這些新聞事件加上今年以來中國政府出臺的一系列扶持中醫(yī)藥發(fā)展的政策，都讓人把關(guān)注的目光投向了中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。
在這一產(chǎn)業(yè)中，牛黃解毒片、烏雞白鳳丸、桂枝茯苓丸……作為中華民族的瑰寶，歷經(jīng)千百年興衰而傳承至今，頗令國人驕傲。但是，當(dāng)它們不得不披上“保健品”、“食品添加劑”的外衣漂洋過海時，當(dāng)它們由前人經(jīng)驗積累得出的療效遇到凡事講求精確度量的西方文化觀念時，當(dāng)日韓等受中國文化影響較深的國家在國際植物藥市場上占據(jù)上風(fēng)時，中藥的境地似乎真的有些尷尬。
中醫(yī)藥海外生存的英國案例
《環(huán)球》雜志記者/鄧喻靜 實習(xí)記者/張英
古樸典雅的店面，醒目的針灸圖招貼……在英國任何一個城市的中心商業(yè)區(qū)，不必費心尋找，就可以發(fā)現(xiàn)在重重現(xiàn)代商鋪間躍然而出的中醫(yī)藥店。
入得室內(nèi)，在盈耳的江南絲竹聲中，成排的密密麻麻、寫滿各種草藥名字的小格柜和濃郁中國風(fēng)的室內(nèi)裝潢是抬眼可見的景致�！坝嗽谶@里找到了他們心目中的老中國，”在�？巳厥惺兄行囊患抑嗅t(yī)藥店工作的Ann這樣告訴《環(huán)球》雜志記者。
藥店的商業(yè)生態(tài)
“甘草，liquorice；黃芪，astragalus；山茱萸，cornus……”一襲黑色套裝的Ann英文和普通話一樣標(biāo)準(zhǔn)�！拔覍τ谥兴幰粺o所知，”回憶起最初在中藥連鎖店HerbMedic工作經(jīng)歷時她說，“我花了很多時間記住這些草藥的名字。”
中醫(yī)早在一百多年前傳入英國，但真正為英國主流社會承認(rèn)和接納卻是近十年的事情�！斑^去英國只承認(rèn)針灸治療，現(xiàn)在中草藥也被納入中醫(yī)的范疇了，”Ann對記者說。
從謝菲爾德大學(xué)畢業(yè)后，Ann并沒有回國，留在中醫(yī)藥店已經(jīng)成為她們這一批留學(xué)生越來越普遍的選擇。據(jù)《環(huán)球》雜志記者了解，如今英國的中草藥主要通過中醫(yī)藥連鎖藥店以及一些個體中醫(yī)診所銷售，全英逾3000多家門市店分屬于7家中資藥企旗下。在英國當(dāng)?shù)厝A人社會，中藥店的職位已成為華人就業(yè)市場僅次于中餐館的第二選擇。
除了“同仁堂”等一些中藥老字號，新興的 HerbMedic，Dr.&Herbs等，都是以大型購物中心為基地的連鎖集團(tuán)，瞄準(zhǔn)的是英國的中低端市場。近幾年，也有一些類似香港“森”集團(tuán)這樣的連鎖公司，以標(biāo)榜時尚和求新來叩響英國中醫(yī)藥高端市場的大門。
“連鎖店典型的配置不外乎是一位中醫(yī)加一位前臺經(jīng)理，經(jīng)理主要負(fù)責(zé)銷售經(jīng)營，口語要好，大夫負(fù)責(zé)診療�？煽康拇蠓蚨际抢现嗅t(yī)，不一定能講英語，這樣的搭配來講是比較合適的，”Ann說。
Ann每個月都要聯(lián)系進(jìn)貨，她對記者透露，從國內(nèi)批發(fā)到國外實際銷售，價格往往會翻好幾倍，如在國內(nèi)比較常見的治療胃病的保和丸，在國內(nèi)賣8元一瓶，在國外卻能賣到8英磅。
與當(dāng)?shù)氐奈魉幭噍^而言，這個價格仍然是比較合理的，在英國的商業(yè)性藥房，一般西藥成藥的價格，也在5鎊~10鎊間。“但也有很多病人對中藥心存疑慮，中醫(yī)現(xiàn)在仍沒有被納入英國醫(yī)療系統(tǒng)，因此他們的醫(yī)療費無法報銷，”Ann說。
通常，Ann所在的門市店一周的營業(yè)額能在三、四千鎊左右，但這并不是一個讓人樂觀的數(shù)字。Ann介紹說，這是因為英國的中醫(yī)藥連鎖店走純商業(yè)路線，多建在商業(yè)繁華地段，店租、交稅和人工費用和中藥成本扣去，實際的利潤只有不到1/3。
為了緩解成本壓力，HerbMedic公司也會按照配方自制一些中成藥，而在具體的營銷策略上，也有了“以草為先”這一經(jīng)營思路。
“在國外，中醫(yī)藥的目標(biāo)群體通常是中產(chǎn)階級以上的人群，開方下藥的時候，大夫通�？紤]到自己店的運營成本，盡量會推薦吃草藥�！盇nn 為記者算了一筆賬，草藥一包是5英磅，一周就是35英磅的花銷，一兩個月下來就是300多英磅，但是吃成藥，是8英磅一瓶，一瓶可以吃一個星期，一個月也就是32英磅，差價較大。
但在招徠客人方面，中醫(yī)藥店的推銷手法并不比中餐店高明，有的中藥連鎖店仍依賴最原始的口口相傳的形式，除了印制一些小廣告上街面?zhèn)靼l(fā)，就是在店面上貼上藥店老中醫(yī)的形象海報，這些老中醫(yī)的中國面孔容易給外國人留下“來歷正宗、經(jīng)驗老到”的印象。
一些慕名而來的病人，多是治療痛癥、婦女更年期以及失眠、憂郁癥等病癥的，對于許多英國患者而言，藥的名稱和品牌并不重要，他們關(guān)心的，通常是藥品的成分。“國內(nèi)許多像三九胃泰、烏雞白鳳丸等口碑較好的中藥品牌，到了海外并不一定就是患者的首選，一方面在于藥名不好翻譯，另一方面是因為在歐盟，中草藥仍是作為食品字號出口的，因此包裝上只寫有成分，而沒有功能性的介紹。因此外國病人更聽信于醫(yī)生的推薦，”Ann說道。
爭取來的席位
在英國， 80年代之前中醫(yī)只限于華人街的范疇。英國中醫(yī)藥學(xué)會外聯(lián)部部長江丹向《環(huán)球》雜志記者介紹，中草藥直到80年代末期才開始在英國流行，中藥和針灸的不同步發(fā)展，無法形成中醫(yī)在英國民眾和政府心目中的整體性。
此外，由于英國的全民免費醫(yī)療體系無法保障民眾及時就診，政府長期以來對補充醫(yī)學(xué)持寬松態(tài)度。這使中醫(yī)藥業(yè)因為缺乏法律約束而魚龍混雜，只經(jīng)過短期培訓(xùn)的人也可以在英國開中醫(yī)診所。而在英國繁多的補充醫(yī)療中，中醫(yī)藥的地位仍比較低，中草藥和中成藥只能當(dāng)作健康補充劑在英國銷售。
“中醫(yī)藥如今在英國的發(fā)展，首先歸功于八九十年代的一批優(yōu)秀的中醫(yī)專家，在他們的私人診所，每天求診的隊伍都排成長龍，”在英國執(zhí)業(yè)近二十年，江丹回憶起當(dāng)年的盛景，感慨不已。
90年代初，羅鼎輝等一批專家成功治療西醫(yī)疑難雜癥的事例為英國媒體廣為報道，中醫(yī)一時大熱，許多華人開始真正將中醫(yī)藥當(dāng)成事業(yè)來做，開一些連鎖店，打出自己的牌子。
在江丹看來，英國政府對中醫(yī)藥一直采取比較開明的態(tài)度，這也是為什么在整個西歐，中醫(yī)藥在英國發(fā)展較快、水平較高的一個重要原因。
1995年底，歐盟各國開始實施歐盟禁用草藥工業(yè)制品的法令。由于大部分中藥沒有獲得相應(yīng)的藥物銷售執(zhí)照，因而屬于被禁用的范圍，但英國政府卻接受了英國草藥醫(yī)和民眾的要求，決定在英國暫緩執(zhí)行歐盟上述禁令。其結(jié)果除了促進(jìn)英國中醫(yī)藥業(yè)的發(fā)展，也使英國成為歐盟事實上的中醫(yī)藥中心。
在此前后，英國政府的衛(wèi)生相關(guān)部門和中醫(yī)藥界的溝通對話機(jī)制逐步得到確立，“中醫(yī)藥在歐盟遇挫，卻在英國得到肯定，我們認(rèn)為當(dāng)時對于擴(kuò)大中醫(yī)藥在英國的影響是一個很好的時機(jī)，因此在1994年整合業(yè)界力量成立了英國中醫(yī)藥學(xué)會，”江丹說。
在英國，醫(yī)療衛(wèi)生政策法規(guī)多而細(xì)。相關(guān)部門對一些新發(fā)展抱持“寧缺勿錯”的謹(jǐn)慎態(tài)度，一種藥物上市須通過各個部門幾年甚至幾十年時間的測試、驗證，落地時間較短的中草藥因此長時間以來被排除在傳統(tǒng)藥品門外。
事實上，中藥以傳統(tǒng)藥品身份進(jìn)入包括英國在內(nèi)的歐盟國家的捷徑是申請簡化注冊，但機(jī)會一直很渺�！喕灾唤邮茉谏暾埲罩耙延兄辽�30年藥用歷史、包括在共同體內(nèi)至少有15年使用歷史的草藥產(chǎn)品。而中藥成規(guī)模地進(jìn)入歐洲是在1995年之后，而以歐盟2011年最后注冊期限估算，注冊某一中草藥必須證明其在1996年前已打入歐盟，且一直安全使用，要收集到有力的證據(jù)非常難。至今，國內(nèi)仍無一家中藥企業(yè)申請歐盟傳統(tǒng)藥物注冊。
相比一些同為補充醫(yī)學(xué)療法但在英國已年久日深的醫(yī)療種類，中醫(yī)的“不入流”讓江丹和她的同事們深感憂心。2000年11月，英國上議院科學(xué)技術(shù)委員會公布了一份關(guān)于輔助醫(yī)學(xué)的報告，其中將中草藥列入“療效差、無科學(xué)依據(jù)，不值得推廣和研究”的一類。
“在此之后，我們這些專業(yè)協(xié)會開始了長時間的解釋游說工作，告訴英國政府和公眾針灸、中草藥的真相，”江丹說。
在華人中醫(yī)藥業(yè)界的努力下，2002年，英國衛(wèi)生部公布《草藥與針灸立法管理議案》，在歐美地區(qū)率先考慮確立中醫(yī)的合法地位。
2008年6月12日，英國衛(wèi)生部宣布把針灸、草藥、中醫(yī)三種補充療法納入輔助醫(yī)學(xué)療法學(xué)會統(tǒng)一管理，這意味著，在經(jīng)歷了20多年的爭取后，中醫(yī)藥治療終于能在英國的醫(yī)療保健系統(tǒng)中享有法定地位，與其他補充療法平起平坐了。
在“商”與“醫(yī)”間游走
英國上議院出臺的將中醫(yī)“打入冷宮”的輔助醫(yī)學(xué)報告，被輿論所猜測的最直接原因是1999年6月英國衛(wèi)生部藥品管理局通報了兩例英國病人服用含馬兜鈴屬關(guān)木通的中草藥后出現(xiàn)腎損害的案例。
幾年間，江丹與她的同事們經(jīng)歷了與西方正統(tǒng)醫(yī)學(xué)的數(shù)次正面交鋒，傳統(tǒng)西醫(yī)對中醫(yī)藥的誤解和貶低固然讓江丹們感到被動，但零星的中醫(yī)藥事故更讓他們難堪不已。江丹指出，以商行醫(yī)的醫(yī)藥經(jīng)營模式為中醫(yī)藥行業(yè)惡性競爭種下惡果。
從最初中草藥進(jìn)入英國，中醫(yī)們把“天然而無副作用”作為賣點，將中藥當(dāng)“草”賣甚于當(dāng)“藥”賣，以商店面目出現(xiàn)，而到市場進(jìn)一步打開之后，這些中藥商店又逐漸演變成“中醫(yī)店”，既賣藥，也看病。
Ann所在的HerbMedic公司正是這一模式的產(chǎn)物，但在這種兼有“行商”與“行醫(yī)”的模式中，到底誰拖累了誰，卻不是一個可以簡單回答的問題。
Ann證實，她所了解的許多連鎖中醫(yī)藥店都存在不同程度的相互壓價的情況，而一些私營中醫(yī)店的藥品可隨店主本人定價，更有甚者，在一些中國超市，貨架上會根據(jù)顧客需要售賣一些廉價保健藥，如川貝枇杷露、人參硅膠晶，與一般的中醫(yī)連鎖店有逾10鎊的差價。
一些中醫(yī)店也經(jīng)常有一些促銷，如買一送一等，但這些做法實際上違反了英國的藥物管理規(guī)定�！坝行┑昀习鍨榱俗分鹄麧櫍�給自己的藥店定下指標(biāo)，完不成任務(wù)就施加壓力，迫使一些醫(yī)生為了掙錢，一味地多開藥、亂開藥，在病人中造成了不良影響。此外，一些店為了拉住病人，增加收入，無論什么病都接下來，還特意把療程加長，不僅治不好病，還引起了不少病人的反感�！盇nn對記者說。
在江丹看來，目前英國中醫(yī)藥市場的開發(fā)已經(jīng)有些失當(dāng)了，僅她所在的英國第四大城市謝菲爾德，一個購物超市就有3、4家中醫(yī)藥店，還不包括城里的中醫(yī)診所。“這些連鎖藥店的經(jīng)營模式一開始就建立在一個很不堅實的基礎(chǔ)上，給醫(yī)生配的工資很低，但門面租金又非常貴，中醫(yī)很大程度上是靠醫(yī)生口碑吃飯的，請不起好的醫(yī)生，準(zhǔn)入門檻也又過低，這樣下去很容易砸了招牌�！�
她介紹，盡管英國藥物和健康產(chǎn)品管理局執(zhí)法部官員都呼吁政府加強立法，以更好地管理這一市場，但目前立法工作仍在討論之中，“現(xiàn)在要做的主要是固本強基，整頓中醫(yī)藥市場，這樣才有與相關(guān)部門要價的籌碼”。
來源：《環(huán)球》雜志
